微創經皮鋼板內固定治療脛骨骨折

姜興道　王治君

【摘要】目的探討觀察對于脛骨骨折患者行微創經皮鋼板內固定治療的臨床療效及安全性。方法將我院收治的60例脛骨骨折患者按照隨機數字表法分為對照組（采用傳統切開復位固定治療）和觀察組（采用微創經皮鋼板內固定治療），對比觀察兩組患者的臨床療效及術后并發癥發生率。結果觀察組患者術中出血量、骨折愈合時間均明顯少于對照組（P<0.05），觀察組患者術后功能恢復率（96.7%）明顯高于對照組（83.3%），術后并發癥發生率（6.7%）明顯低于對照組（23.3%），差異對比具有統計學意義（P<0.05）。結論對于脛骨骨折患者，應用微創經皮鋼板內固定治療的臨床療效顯著，可有效縮短骨折愈合時間，術后并發癥較少，是一種安全有效的治療方法，值得推廣。

【關鍵詞】脛骨骨折；微創；經皮鋼板內固定；手術治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.083文章編號：1004-7484（2014）-04-1883-01脛骨骨折是臨床較為常見的骨折類型之一，主要是由于外界強烈的撞擊或軸向壓應力等高能量損傷所致，由于脛骨部位的解剖結構較特殊，周圍軟組織較少，血供循環欠佳，一旦發生骨折，若臨床治療不及時或處理不當，對膝關節功能有嚴重影響[1]。目前臨床尚未研究出有效的治療方法，切開復位固定治療是臨床最為傳統的治療手段，但對患者的創傷較大，術后極易并發各種并發癥[2]，近年來隨著我國醫療技術水平的不斷提高，微創經皮鋼板內固定術為脛骨骨折治療提供了一種新的選擇，其臨床效果已得到廣大臨床醫生和患者的一致認可。1資料與方法

1.1一般資料收集我院在2011年4月——2013年10月收治的60例脛骨骨折患者為研究對象，所有患者均經CT或X線片確診，所有患者均為閉合性骨折，同時排除重癥感染、免疫功能異常以及妊娠及哺乳期婦女[2]。現將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組（30例）和對照組（30例），觀察組中男18例，女12例；年齡18-68歲，中位年齡33.3歲左右；致傷原因：因車禍致傷15例；高空不慎墜落致傷9例，重物壓砸致傷6例；骨折部位：脛骨干骨折19例，脛骨近段骨折6例，脛骨遠段骨折5例。對照組中男17例，女13例；年齡19-69歲，中位年齡34.1歲左右；致傷原因：因車禍致傷16例；高空不慎墜落致傷10例，重物壓砸致傷4例；骨折部位：脛骨干骨折17例，脛骨近段骨折7例，脛骨遠段骨折6例。兩組患者的年齡、性別、致傷原因及骨折部位將等基本資料上經統計學處理無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法術前，兩組患者均進行石膏外固定制動，消除軟組織腫脹，先測量患者健側肢體長度，用X線片拍攝患者正位、側位患肢，并初步測量計算骨髓腔直徑以及骨折肢體長度。對照組患者均采取傳統切開復位固定治療；觀察組患者采取微創經皮鋼板固定治療，具體步驟如下：取患者仰臥位，均采取氣管內插管麻醉或連續硬膜外麻醉處理，在骨折處脛骨前行一道4cm左右切口，并將其慢慢向骨膜外剝離，撬撥復位骨折斷端，若穩定效果不佳者可繼續應用有限拉力螺釘固定。分離脛骨內側面骨膜外深筋膜，并建立皮下軟組織隧道，根據患者的實際情況選擇合適的鋼板經皮下軟組織隧道放置在脛骨內側鼓膜表面。位置確定合適后，在體外選擇相同型號的鋼板作為標識，在鋼板兩端在體表處的投影分別行大約長1cm的3個切口，應用攻絲、鉆孔在導向器護皮下，妥善固定螺釘。術畢，沖洗縫合切口，并放置引流管引流，最后縫合、加壓包扎傷口。術后，兩組患者均使用抗生素，以防感染，術后疼痛消失后或術后2d可指導患者進行適當的踝關節、膝關節功能恢復鍛煉，術后9周后即可下地進行負重行走鍛煉。

1.3觀察指標及療效判定標準觀察并記錄兩組患者的術中出血量、骨折愈合時間情況，術后觀察患者的肢體功能情況以及術后是否發生內置物松動、感染、骨折不愈合、愈合畸形等并發癥。

1.4療效判定標準參照HSS法對患者膝關節疼痛程度、穩定性及活動度進行評分，優：85分以上；良：60-84分；差：60分以下。

1.5統計學處理選用軟件SPSS13.0對數據進行統計學處理，使用t對計量數據進行檢驗，χ2對計數資料進行檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。2結果

2.1兩組患者的臨床療效對比見表1。