腰椎間盤突出癥微創介入術后并發腸麻痹的原因分析

艾永林 宋婷 周元元

【摘要】微創介入是治療腰椎間盤突出癥常用方法，具有療效顯著、創口小、疼痛輕、恢復快的優點，但部分患者術后可能并發腸麻痹，嚴重影響預后，治療的方式、方法以及操作失當等原因過度刺激脊神經牽連胃腸道，電解質紊亂、腸道異常空虛刺激胃腸道都可能造成腸麻痹。應在術前指導患者進食、術中合理操作減少對脊神經的刺激以預防腸麻痹；對并發者，應禁水食并行胃腸減壓、配合針灸、理療等措施積極治療。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥；微創介入；腸麻痹

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.072文章編號：1004-7484（2014）-04-1872-02腰椎間盤突出是一種常見病，多發于中老年人，治療方式主要包括手術治療與保守治療，手術治療不可避免給患者帶來一定的創傷，治療與預后并不如人意。近年來微創介入技術趨于成熟，因具有操作快捷、創口較小、顯效迅速的優點被廣泛應用于腰椎間盤突出的治療，但部分患者術后并發腸麻痹，表現為腹痛、腹脹、停止排氣排便等癥狀，嚴重影響治療與康復效果[1]。本文就腰椎間盤突出癥微創介入術后并發腸麻痹的原因進行分析，總結預防與治療經驗。1并發原因分析

1.1穿刺路徑穿刺是腰椎間盤突出癥微創介入治療的重要手術操作，其路徑主要包括兩種，以安全三角區（棘突向患側旁開7-9cm，穿刺方向與軀體矢狀面呈40°-60°夾角三角形區域）入路刺入病變椎間盤或病變區域為L4-5或L5至S1者以椎小關節內側緣入路，前者可能刺激甚至是誤傷脊神經根，后者可能刺激硬膜囊[2]。脊神經作為一種混合神經廣泛分布于皮膚、內臟、肌肉、硬膜囊內，受刺激或誤傷后可能造成腸麻痹。

1.2手術藥物與手段

1.2.1手術藥物現階段微創介入治療腰椎間盤突出癥主要為臭氧（O3）注射，具有不傷身體、無體內殘留的優點，療效顯著，被證實為目前最安全、有效的微創手術。O3是一種氧化性極強的氣體，注射腰椎盤突出處能瞬時氧化髓核組織內的蛋白多糖、破壞髓核細胞，使細胞水分散失萎縮，造成靶點組織功能失常，后者可能與內臟器官牽連，被損傷后可能造成腸麻痹[3]。臭氧的濃度與劑量選擇直接影響治療康復效果，一般來說濃度在50μg/ml、劑量在3至5ml為宜，濃度過高、過量都可能造成過度治療，髓核細胞損傷過度，誘發腸麻痹。一般來說確診病變組織后操作得當時注射較為確切，但不排除注射失誤的可能，特別是針對腰椎間盤突出癥病情較重、累及患處較廣患者，臭氧的量與注射范圍難以控制。除O3外，微創治療腰椎間盤突出癥的常用輔助手段還包括注射皮質激素消炎、射頻等，都可能刺激脊神經。

1.2.2手術輔助措施現階段普遍采用顯微鏡輔助微創手術治療腰椎間盤突出癥，可提高手術的精確性、獲得更清晰的手術視野，提高手術可操作性與可控性，從而起到保障手術安全、減少組織創傷的目的。不排除部分醫療單位缺乏實施顯微鏡微創手術的軟硬件條件，普通光學顯微鏡易受干擾增加了手術的難度，精確操作對醫師的素質要求較高。

1.3患者原因

1.3.1病變范圍腰椎間盤突出癥病變位置、嚴重程度關系手術的路徑、難度。理論上腰部任何位置都可能發生病變，其中以主要受壓迫部位腰4-5、腰5-骶1發病率最高，約占95%，此兩處位置靠近骶部，內部分布的脊神經離腸道相對較遠，術后刺激、誤傷脊神經的幾率較小，據有關資料表明病變位于該位置患者術后并發腸麻痹的概率在1.0%左右。腰上部，包括腰1、腰2、腰3腰椎間盤突出癥發病率較低，但此處脊神經分布較密集，牽連臟器、肌肉較廣，手術時刺激脊神經易造成腸麻痹。

1.3.2病變程度病變程度直接影響手術的難度、藥物的劑量與濃度的選擇。病情程度較重時，纖維環破壞嚴重、相鄰脊神經受到強烈的刺激與壓迫，需要切除的髓核組織較多，手術難度更大；手術對脊神經的刺激越強烈，術后并發腸麻痹的幾率越高。

1.3.3患者因素患者年齡也直接影響術后并發腸麻痹的幾率，據有關研究表明不同年齡階層并發幾率有較大差異。年齡在50至60歲的中老年人并發幾率最高，達到15%至20%。70歲以上者多因年齡體弱、病情累積影響生活質量才不得不采取手術治療，病情一般較輕，病變部位也集中在腰5-骶1處，加之身體各方面機能退化，神經受激反應能力降低，術后并發腸麻痹的幾率較低。30歲以下者發病多為腹壓、腰姿不正、突然負重等因素誘發椎間隙壓力突然升高所致，病變的范圍一般較小，偏向于物理錯位突出，髓核退行程度較輕，加之各項身體機能較健全，腰部氣血旺盛、修復能力強，手術以物理糾正、切除為主，藥物治療為輔，刺激性藥物如O3劑量相對較小，對脊神經刺激更少。

一些患者因不適應床上大小便排便困難，或刻意減少水食物攝入造成全身脫水、電解質紊亂，加之腸道內空虛應激性較強，此時臟器內神經較敏感，受刺激時易造成腸麻痹。2預防與治療措施

2.1預防措施針對微創介入治療腰椎間盤突出癥術后并發腸麻痹的原因，應從以下幾個方面預防：①提高操作的準確性，減少操作誤傷、避免治療過度；②指導患者飲食，補充體液、糾正電解質紊亂。

2.2治療措施腸麻痹的主要治療措施：①禁水食，給予營養輸液，補充體液糾正電解質紊亂；②給予胃腸減壓、灌腸、口服藥物如中藥制劑、神經交感藥物，改善腸道異常狀況；③配合針灸、理療措施，減輕患者痛苦、促進氣血循環、腸道蠕動。3小結

微創介入治療腰椎間盤突出癥術后并發腸麻痹幾率據患者病情病變組織范圍、程度有較大不同，通過準確操作、術前指導患者飲食糾正電解質紊亂，能夠有效的遏制并發。參考文獻

[1]劉顏華，張學利.顯微鏡下微創治療腰椎間盤突出癥60例療效評價[J].實用骨科雜志，2013，19（4）：346-347.

[2]李永勝，姜烈寶.微創治療腰椎間盤突出癥的研究進展[J].中國醫藥導報，2013，10（17）：32-34.

[3]張志俊.醫用臭氧聯合射頻電凝微創治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國臨床研究，2012，25（5）：474-475.