結(jié)核性胸膜炎的超聲診斷與鑒別診斷

楊蓁　蔣潤(rùn)喜　馮艷玲

【摘要】目的探討結(jié)核性胸膜炎的聲像圖特征，提高超聲診斷的正確率。方法回顧分析我院38例結(jié)核性胸腔積液的聲像圖特征，并與臨床診斷進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果共檢出胸腔積液患者38例，超聲提示結(jié)核性胸膜炎25例，臨床確診30例，超聲診斷符合率83.33%。結(jié)論超聲檢查對(duì)結(jié)核性胸膜炎有較高的診斷率，但結(jié)核性胸腔積液需與惡性腫瘤所致的胸腔積液鑒別。

【關(guān)鍵詞】超聲診斷；結(jié)核性胸膜炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.066文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1866-01結(jié)核性胸膜炎具有乏力、胸痛、呼吸困難等癥狀，多見(jiàn)于青少年患者。胸腔積液可胸膜原發(fā)或由其他疾病繼發(fā)而引起。年輕患者胸腔積液以結(jié)核性胸膜炎為常見(jiàn)，中年以上患者應(yīng)警惕惡性腫瘤。超聲診斷胸腔積液具有敏感性高、安全、準(zhǔn)確、便于定位的特點(diǎn)，根據(jù)胸腔積液的回聲特征，對(duì)其病因做出準(zhǔn)確判斷，有著重要的臨床意義。本文對(duì)38例胸腔積液患者的聲像圖進(jìn)行回顧性分析，得出了結(jié)核性胸膜炎所致胸腔積液的聲像圖特征。現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法

1.1一般資料本文收集2013年1月——2013年10月檢出的胸腔積液患者共38例，男23例，女15例，年齡10-82歲。其中結(jié)核性胸膜炎30例，2例雙側(cè)結(jié)核性胸膜炎合并結(jié)核性腹膜炎，均經(jīng)臨床診斷并治療有效。肺癌1例，胰腺癌1例，均經(jīng)病理證實(shí)；上呼吸道感染1例，心肌梗塞1例，擴(kuò)張型心肌病2例。

1.2儀器與方法采用彩超Alakaα5具有高分辨力探頭和腹部低頻探頭。患者取坐位，背向檢查者，兩手抱頭，使肩胛骨上移，肋間隙變寬便于聲束進(jìn)入。由下至上，由向后，逐行掃查。肋骨深面的盲區(qū)可采用肋骨上下緣側(cè)動(dòng)探頭及深呼吸的辦法來(lái)觀察。重癥患者采用仰臥位肋間探查。2結(jié)果

2.1診斷結(jié)果共檢出胸腔積液患者38例，其中結(jié)核性胸膜炎30例，超聲提示25例，符合率83.33%（25/30），其中左側(cè)10例，右側(cè)12例，雙側(cè)胸腔積液6例，2例雙側(cè)結(jié)核性胸膜炎合并結(jié)核性腹膜炎。30例結(jié)核性胸膜炎患者中男17例，女13例，平均年齡41歲，40歲以下者占73.00%（22/30）。

2.2聲像圖特征結(jié)核性胸膜炎聲像圖可表現(xiàn)為：①單純性胸腔積液（無(wú)回聲），本文檢出19例。少量胸腔積液，可聚積于肺底或肋膈角處，中至量積液可探及明顯的較大范圍的液暗區(qū)，暗區(qū)清晰，肺組織受壓實(shí)變。②分隔積液，本文有6例為該型，胸腔積液內(nèi)可見(jiàn)光帶漂浮或網(wǎng)狀分隔，呈多房狀。③混合性積液，胸腔局部探及不規(guī)則、扁平狀或半圓狀液暗區(qū)，暗區(qū)透聲差，不隨體位改變形狀、胸膜壁增厚。④低回聲型：肋膈角胸膜表面以及肺底部或脊柱側(cè)見(jiàn)到低回聲，內(nèi)見(jiàn)規(guī)則或不規(guī)則形態(tài)細(xì)密小光點(diǎn)。

2.3胸膜增厚表現(xiàn)胸膜均勻性增厚：表現(xiàn)為胸膜均勻性增厚不大于10毫米；本文有6例為該型。胸膜不均勻型增厚：表現(xiàn)為胸膜增厚內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)低回聲；本文有3例為該型。胸膜均勻性增厚伴鈣化：表現(xiàn)為胸膜均勻增厚內(nèi)可見(jiàn)圓形、橢圓形條索狀、斑片狀、強(qiáng)回聲斑；胸膜不均勻性增厚伴鈣化：表現(xiàn)為胸膜不均勻性增厚內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)低回聲，并可見(jiàn)圓形、橢圓形條索狀、斑片狀、強(qiáng)回聲斑；胸膜結(jié)節(jié)影：表現(xiàn)為胸膜高回聲與肺部強(qiáng)烈回聲間見(jiàn)強(qiáng)回聲光斑，圓形、橢圓形、條索狀、斑片狀與胸壁粘連，粘連處基地寬，回聲增強(qiáng)。

2.4結(jié)核性胸膜炎胸膜增厚彩色血流表現(xiàn)胸壁與肺組織間為一片回聲增強(qiáng)區(qū)，無(wú)彩色血流信號(hào)，當(dāng)胸膜增厚時(shí)可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)，本組病例未見(jiàn)。3討論

結(jié)核性胸膜炎為引起胸腔積液的常見(jiàn)原因。臨床起病緩慢，易誤診。病程早期多表現(xiàn)為單純性積液。病程2-3月時(shí)可出現(xiàn)纖維光帶或網(wǎng)狀分隔成多房狀。病程較長(zhǎng)或治療不徹底往往形成包裹性積液或伴有胸膜增厚，給治療帶來(lái)不利。結(jié)合年齡、病史、癥狀、體征大多可提示本病。40歲以上胸腔積液患者，胸腔積液的病因表現(xiàn)多樣化。心源性、肺源性結(jié)合癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線檢查或超聲心動(dòng)圖可明確診斷。惡性胸腔積液與結(jié)核性胸腔積液鑒別比較困難，定性診斷須慎重。特別是結(jié)核性胸腔積液與癌性胸腔積液的早期鑒別有時(shí)相當(dāng)困難，臨床上仍有20%-30%患者采用常規(guī)的診斷方法不能明確胸腔積液的性質(zhì)[1]。文獻(xiàn)報(bào)道，測(cè)定胸腔積液中蛋白，以及有無(wú)腫瘤細(xì)胞有助于結(jié)核性胸腔積液與惡性胸腔積液的鑒別。腫瘤細(xì)胞測(cè)定可作為胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的輔助手段，尤其是對(duì)良性與惡性胸腔積液的鑒別診斷具有重要的意義。超聲引導(dǎo)下進(jìn)行胸腔積液穿刺，極大地提高了胸腔穿刺的準(zhǔn)確性和安全性。30例診斷為結(jié)核性胸腔積液的患者，均在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行介入治療，胸腔積液采用中心靜脈導(dǎo)管引流，當(dāng)超聲觀察胸腔積液有分隔時(shí)向胸腔內(nèi)注入尿激酶治療，有效地促進(jìn)了胸腔積液的引流。超聲診斷胸腔積液具有簡(jiǎn)便、易行、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)。超聲診斷胸腔積液優(yōu)于X線。超聲診斷胸腔積液的準(zhǔn)確性為93%，而X線為83%[2]，少量胸腔積液，體征不明顯，X線不易檢出。曾有1例患者，X線未見(jiàn)異常，超聲掃查發(fā)現(xiàn)肋膈角處少量胸腔積液，經(jīng)抗結(jié)核治療2周，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胸腔積液消失。胸膜腫瘤和包裹性積液X線表現(xiàn)相似，兩者鑒別困難，而超聲探查可取得滿(mǎn)意效果，其診斷準(zhǔn)確性與CT相似。超聲可顯示胸腔積液內(nèi)部結(jié)構(gòu)、液體回聲特征以及胸膜增厚等表現(xiàn)，病變范圍以及與鄰近組織的關(guān)系。因此，可指導(dǎo)臨床擬定治療方案，亦可決定經(jīng)皮穿刺的部位、方向和深度，以達(dá)到診斷、治療及減少并發(fā)癥的目的。參考文獻(xiàn)

[1]楊志仁，謝燦茂.胸腔積液端粒酶和癌胚抗原測(cè)定對(duì)良惡性胸腔積液診斷價(jià)值對(duì)比研究.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（4）：201.

[2]賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1999：360.