卒中后癇性發作與癲癇

何深文

【摘要】目的探討卒中后癇性發作與癲癇的臨床特點。方法對2003年7月至2008年6月972例連續卒中病例中74例卒中后癇性發作與癲癇患者的臨床資料進行回顧性分析。結果卒中后癇性發作發病率為7.6%。缺血性卒中患者出現癇性發作47例（6.8%），其中皮層梗死24例（51.1%），大面積梗死9例（19.1%），皮層下梗死14例（29.8%）；顱內出血患者出現癇性發作24例（8.8%），其中皮層出血16例（66.7%），皮層下出血8例（33.3%）；蛛網膜下腔出血組3例（30%）。早期癇性發作58例（78.4%），晚期癇性發作16例（21.6%）。42例進行常規腦電圖檢查，結果：24例未見異常，14例癇樣放電，4例陣發性廣泛中-高幅慢活動。早期癇性發作患者4例一周內死亡。卒中后癲癇患者中10例和3例分別服藥1年和2年后停藥無復發；4例持續用藥，平均治療時間2.5年；4例死亡，2例失訪。結論卒中病灶部位、范圍及卒中類型是卒中后癇性發作的預測因素。晚期癇性發作是卒中后癲癇的危險因素。卒中后癇性發作的診斷主要依靠病史。一些新型抗癲癇藥物可作為單藥治療卒中后癇性發作和癲癇的一線選擇。

【關鍵詞】卒中；癇性發作；癲癇

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.064文章編號：1004-7484（2014）-04-1863-03Clinical

卒中是老年癲癇的病因首位，文獻報道約1/3老年癲癇與卒中有關[1]。雖然著名英國醫生Jackson在100多年前已對卒中后癇性發作的臨床表現進行了詳細記述，然而，卒中后癇性發作和癲癇發生的具體病理生理機制仍待闡明；其發生的預測因素及對卒中預后的影響以及早期和晚期癇性發作概念的理念，存在不同意見；診療實踐中，應否預防性使用抗癲癇藥物（anti-epileptic drugs，AEDs）、AEDs的使用原則、具體AEDs的選擇等問題，亦值得進一步探討。因此，本文回顧性分析74例卒中后癇性發作和癲癇的病歷資料，結合文獻復習，初步探討卒中后癇性發作和癲癇的相關問題。1資料與方法

2003年7月至2008年6月期間收治經CT證實的腦卒中住院患者972例，74例（7.6%）發生卒中后癇性發作和癲癇。其中男性49例，女性25例；年齡44-86歲，平均64歲。平均住院時間14天。排除標準：①既往有癲癇病史；②明確的顱腦外傷、顱內腫瘤、腦動脈瘤、動靜脈畸形、顱內感染及阿爾茨海默病等可能與本次癇性發作有關的顱內病理情況；③嚴重感染、酸中毒、低血糖及肝腎功能衰竭。根據國際抗癲癇聯盟（ILAE）的建議[2]，相關概念定義如下。早期癇性發作：卒中發生1周內出現一次或以上的癇性發作；晚期癇性發作：卒中發生至少1周后出現的一次非誘發性癇性發作；卒中后癲癇：卒中發生至少1周后出現的二次或二次以上非誘發性癇性發作。2結果

2.1卒中后癇性發作在不同類型卒中的發生情況見表1。

表1卒中后癇性發作在不同類型卒中的發生情況

卒中類型1卒中病例1卒中后癇性發作1%IS169014716.8ICH127212418.8SAH11013130.0總計197217417.6IS：缺血性卒中，ICH：顱內出血，SAH：蛛網膜下腔出血。

2.2早期癇性發作與晚期癇性發作及具體發作類型74例卒中后癇性發作中，早期癇性發作58例（78.4%），晚期癇性發作16例（21.6%）。早期癇性發作中，32例為單純部分性發作（55.2%），繼發性全面發作（secondary generalization，SG）17例（29.3%），原發性全身強直—陣攣性發作（primary general tonic-clonic seizure，PG）7例（12.0%），癲癇持續狀態2例（3.5%）。晚期癇性發作SG 12例（75.0%），PG 4例（25.0%），見圖1。