喉麻管聯合環甲膜穿刺表麻在顱腦損傷患者經鼻盲探氣管插管病區急救中的應用

蔣卓汛

【摘要】目的采用2%利多卡因經喉麻管噴霧行鼻腔、咽喉部表麻并聯合環甲膜穿刺氣管內表麻，探討在顱腦損傷患者經鼻盲探氣管內插管病區急救中的應用效果。方法將60例需經鼻盲探氣管插管的急性顱腦損傷患者隨機均分為2組：環甲膜穿刺注藥組（Ⅰ組）和喉麻管聯合環甲膜穿刺注藥組（Ⅱ組），行經鼻盲探氣管內插管。觀察兩組患者氣管插管過程中平均動脈壓（MAP）和心率（HR）的最大值，記錄MAP變化率>30%、HR變化率>30%發生的例數；氣管插管操作反應評分；并記錄成功氣管插管所需的插管次數。結果與Ⅰ組比較，Ⅱ組患者氣管插管過程中MAP和HR的最大值及MAP變化率>30%、HR變化率>30%發生的例數均低于Ⅰ組（P<0.05）；氣管插管操作反應評分及成功氣管插管所需的插管次數比較，Ⅱ組低于Ⅰ組（P<0.05）；差異有統計學意義。結論2%利多卡因經喉麻管噴霧行鼻腔、咽喉部表麻并聯合環甲膜穿刺氣管內表麻，能降低顱腦損傷患者經鼻盲探氣管內插管的心血管反應，降低氣管插管的嗆咳反射，提高經鼻盲探插管的成功率，在顱腦損傷患者經鼻盲探氣管內插管病區急救中應用，是一種比較完善、有效、安全的表面麻醉方法，具有一定的臨床應用價值。

【關鍵詞】喉麻管；環甲膜穿刺；經鼻盲探氣管插管；顱腦損傷；急救

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.054文章編號：1004-7484（2014）

急性顱腦損傷是臨床上常見的危重疾病。急救工作中，搶救此類患者多需使用機械通氣，經口明視氣管插管是快捷建立人工氣道的有效方法。但顱腦損傷患者常合并昏迷、飽胃、頸椎骨折等并發癥，氣管插管時，常遇到的頸項強直、牙關緊閉、咽喉反射和自主呼吸尚未完全消失等情況，因此，經口明視氣管插管有困難。經鼻盲探氣管內插管是目前在病區急救此類患者常用的插管途徑。完善的會厭、咽喉部和氣管內表面麻醉，可以將氣管插管期間的機械刺激降低至最小程度，能顯著降低插管所致的心血管反應和吞咽、咳嗽反射，預防喉痙攣和支氣管痙攣等。因此，本文探討2%利多卡因經喉麻管噴霧行鼻腔、會厭、咽喉部表麻并聯合環甲膜穿刺氣管內表麻，在顱腦損傷患者經鼻盲探氣管內插管病區急救中的應用效果。1資料與方法

1.1一般資料我院2012年6月至2013年12月，收治急性顱腦損傷患者60例，其中男34例，女26例；年齡20-83歲。所有患者均有正常的心臟搏動，無需胸外按壓，其中，高血壓腦出血15例，顱腦術后腦出血19例，顱腦外傷16例，腦梗死10例。插管前Glasgow評分均<8分，多伴有意識障礙，呼吸抑制，舌根后墜，低氧血癥，牙關緊閉，嘔吐物、口腔分泌物多等癥狀，有明確插管指征。

1.2臨床分組按照隨機原則分為環甲膜穿刺注藥組（Ⅰ組）和喉麻管聯合環甲膜穿刺注藥組（Ⅱ組），每組30例。兩組患者的年齡、體重比較均無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1兩組患者一般資料比較（n=60，χ±s）

項目1Ⅰ組1Ⅱ組年齡（歲）151.9±17.0153.8±14.4體重（kg）163.3±10.3166.2+11.0性別（男/女）118/12116/141.3操作方法環甲膜穿刺注藥組（Ⅰ組）：5ml注射器抽2%的利多卡因3ml行環甲膜穿刺，回抽有空氣后，快速注入3ml利多卡因，施行氣管內粘膜表面麻醉。隨著病人的咳嗽，局麻藥均勻分布到氣管、喉粘膜口腔和咽后壁。[1]

喉麻管聯合環甲膜穿刺注藥組（Ⅱ組）：經環甲膜穿刺注射2%利多卡因3ml施行氣管內粘膜表面麻醉，2%利多卡因5ml分2次用喉麻管經鼻腔、鼻咽部、口咽部、喉咽部噴霧表麻。

取較通暢一側的鼻孔，用沾有麻黃素的棉簽放入插管側鼻后孔收縮血管，以上兩組病人經充分表麻2min后，輕輕將ID6.5一次性鼻腔軟管（氣管導管表面先用石蠟油進行充分潤滑）在一側鼻腔插入，導管進入鼻孔通過后鼻孔至咽后壁時依據導管內氣流大小變化和有無，輕輕轉動導管，調整方向至有明顯氣流即到達聲門，自導管聽到吸氣聲時順勢插入氣管導管，導管外口有氣流和氣霧隨呼吸節律進出，提示經鼻盲探氣管內插管成功。

1.4觀察項目記錄氣管插管過程中平均動脈壓（MAP）和心率（HR）的最大值，計算MAP和HR的變化率，計算公式為：（最大值一基礎值）÷基礎值×100%，記錄MAP變化率>30%、HR變化率>30%的發生例數。記錄氣管插管操作反應評分：1分：無嗆咳；2分：輕度嗆咳；3分：較重嗆咳；4分：嚴重嗆咳伴體動。記錄氣管插管結果：以操作者判斷導管口已對準聲門并進行盲插動作即記錄為有一次插管，記錄成功氣管插管所需的插管次數。

1.5統計學分析采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計數資料采用均數±標準差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。2結果

喉麻管聯合環甲膜穿刺注藥組（Ⅱ組）與環甲膜穿刺注藥組（Ⅰ組）比較，氣管插管過程中平均動脈壓（MAP）的最大值和心率（HR）的最大值低于Ⅰ組（P<0.05），差異有統計學意義。MAP變化率>30%及HR變化率>30%發生的例數均低于Ⅰ組（P<0.05），差異有統計學意義。