螺旋CT診斷在胃腸道穿孔部位的價值分析

駱全湘

【摘要】目的探討螺旋CT診斷胃腸道穿孔部位的臨床特點及價值。方法回顧性分析了2011年1月——2012年12月我院收治的經手術病理證實為胃腸道穿孔42例患者的影像學資料。結果X線檢查診斷與術后病理符合率為71.43%（30/42），多層螺旋CT診斷與術后病理符合率為92.86%（39/42），多層螺旋CT診斷符合率明顯高于X線診斷，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。42例中術后病理診斷為胃、十二指腸球部穿孔22例，十二指腸腹膜后段穿孔1例，空回腸穿孔12例，闌尾穿孔2例，結腸穿孔5例。提示與穿孔部位有關的CT征象有鄰近腸壁的游離氣泡影，局限性腸壁的增厚，鄰近腸壁脂肪間隙密度條片狀增高，特定部位的腹腔積液，胃腸道壁連續性中斷。結論螺旋CT不僅能確定有無胃腸道穿孔，而且能初步判斷其穿孔部位，為臨床制定手術方案提供科學依據。

【關鍵詞】胃腸道；穿孔部位；螺旋CT；螺旋CT

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.026文章編號：1004-7484（2014）-04-1830-01胃腸道穿孔是臨床上常見的急腹癥之一，因發病急，病情進展快，對其準確的診斷和穿孔部位的判斷是實施治療的關鍵。傳統診斷胃腸道穿孔依靠普通X線進行檢查，發現膈下游離氣體影，但有部分患者無明顯氣體，無法得到及時且準確診斷依據，容易引起較高的誤診率和漏診率，延誤治療的最佳時機，因而普通X線診斷不能滿足臨床需要。近年來螺旋CT能夠使腹腔內游離氣體的顯示率得到顯著提高，在胃腸道穿孔診斷中有明顯優勢[1]，同時對穿孔的定性以及定位診斷存在較高的價值[2]。現將我院2011年1月——2012年12月我院收治的經手術病理證實42例胃腸道穿孔患者的影像學資料總結如下，旨在提高術前診斷正確率。1資料與方法

1.1一般資料本組經手術病理證實42例胃腸道穿孔患者中，男30例，女12例，年齡22-66歲，平均42.3±3.4歲。臨床表現主要為：突發持續性腹痛，表現為刀絞樣劇痛，會合并有惡心、嘔吐等癥；體征包括有反跳痛、全腹壓痛以及腹肌緊張等，實驗室檢查表現為白細胞總數增高，中性粒細胞數偏高。

1.2檢查方法儀器采用北京萬東500MA數字化胃腸機及GE Brigh speed型號的螺旋CT機。全部患者急診入院行立位腹部透視或攝片。同時行腹部螺旋CT掃描。患者取仰臥位，常規全腹部掃描，由膈頂至恥骨聯合，掃描條件為120 kV，250-300 mAs。矩陣512×512，層厚為5mm，螺距為1。重建層厚1.25mm，采用MPR矢狀位、冠狀位重建后處理圖像。未做增強掃描；掃描前無特殊準備。

1.3統計學護處理采用統計學軟件SPSS17.0分析，所得資料數據率的比較采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。2結果

2.1術后病理診斷①穿孔部位：42例中術后病理診斷為胃、十二指腸球部穿孔22。十二指腸腹膜后段穿孔1例，空回腸穿孔12例，闌尾穿孔2例，結腸穿孔5例。②穿孔原因：胃、十二指腸潰瘍穿孔，小腸、結腸腫瘤穿孔，闌尾炎穿孔，外傷性小腸或結腸穿孔。

2.2影像診斷比較X線檢查診斷與術后病理符合率為71.43%（30/42），多層螺旋CT診斷與術后病理符合率為92.86%（39/42），多層螺旋CT診斷符合率明顯高X線診斷，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05），結果見表1。

表1兩種影像檢查診斷符合率比較[%（n）]

檢查結果1螺旋CT1X線診斷腹腔內游離氣體192.86（39/42）171.43（30/42）穿孔周圍局限性積液157.14（24/42）10（0）穿孔部位局限性腸壁增厚152.38（22/42）10（0）穿孔部位周圍脂肪間隙模糊142.85（18/42）10（0）2.3胃腸道穿孔影像學表現①胃、十二指腸球部穿孔CT表現為胃十二指腸壁局限性增厚，周圍脂肪間隙模糊以及肝、脾周大量游離積液，前腹壁下肝上間隙新月形氣體樣密度區；部分患者僅表現為肝周大量積氣、積液，未見明顯腸壁改變。②十二指腸腹膜后段穿孔CT表現為十二指腸圈輪廓消失，周圍脂肪間隙模糊不清，右腎旁前間隙少量積液及多發氣泡影。③空回腸穿孔CT表現為腸壁局限性增厚，周圍脂肪間隙模糊，腸袢間及腸袢臨近結腸旁溝見少量積液，未見氣腹及肝、脾周積液。④闌尾炎穿孔CT表現為闌尾周圍軟組織密度腫塊，周圍脂肪間隙內見索條樣密度增高影，右肝上間隙少量氣泡影。⑤結腸穿孔CT表現為大量液、氣腹或伴有結腸腫塊。3討論

胃腸道穿孔病因主要有消化道潰瘍、外傷、炎癥、腫瘤等。臨床主要表現突發上腹部疼痛，逐漸加重而彌散全腹，并有腹肌緊張、壓痛反跳痛等腹膜炎征象。穿孔很小或穿孔被堵塞、腹腔漏出物少的患者，臨床癥狀多不典型，易被誤診。傳統對于胃腸道穿孔的診斷是利用X線平片技術進行，但是其診斷準確率并不能令臨床醫生滿意。近年來，計算機斷層掃描技術在臨床上的應用越來越廣泛，其高分辨率可以清晰地顯示病變程度、范圍，還可提示胃腸穿孔的部位，保證了極高的診斷準確率[3-4]，受到臨床醫師及患者的青睞。

消化道穿孔的CT主要診斷要點：①膈下或腹腔內散在游離氣體影是消化道穿孔的特點；②穿孔局部管壁不規則、境界不清、周圍脂肪層模糊和鄰近脂肪間隙內有小氣泡影；③胃壁穿孔常可在破孔部位周圍看到密度不均勻的軟組織塊影[5-6]；④由于胃腸內容物的漏出及對腹膜的刺激可引起腹腔積液。嚴重者可引起廣泛性或局限性腹膜增厚及腹腔內局限性感染灶。

螺旋CT對消化道穿孔的定性和定位診斷價值明顯優于普通X線檢查，腹腔內游離氣體的顯示是消化道穿孔定性診斷最直接的征象。據統計20%的消化道穿孔病例無明顯游離氣體線征象。腹部立臥位平片氣腹顯示率為60%，而螺旋CT對氣腹顯示率高達95%。普通X線檢查中未見游離氣體的原因可能為游離氣體與腸道內氣體重疊，穿孔與檢查之間間隔時間短，穿孔小，氣體局限于后腹膜及腹腔滲出、炎癥反應包繞氣體、阻礙其進入腹腔等。MSCT圖像可以多平面重建，可顯示較大穿孔部位，有較高的密度分辨率，克服普通X線重疊的缺點，有利于顯示小的和游離于臟器裂隙間的氣體。腹部平片或透視是最快、最有效的方法。而CT對胃腸道穿孔的診斷價值主要是能清晰地顯示腹腔內臟器及其與周圍組織的關系。對臨床癥狀較輕，穿孔較小，X線透視膈下無游離氣體的患者，CT可依據腹腔內散在游離氣體作出診斷。當臨床懷疑胃腸穿孔，CT掃描無游離氣體發現時，不能除外小腸及闌尾穿孔的可能性。

本資料顯示x線檢查診斷與術后病理符合率為71.43%，多層螺旋CT診斷與術后病理符合率為92.86%，多層螺旋CT診斷符合率明顯高于x線診斷，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。說明螺旋CT不僅能確定有無胃腸道穿孔，而且能初步判斷其穿孔部位，螺旋CT對消化道穿孔的定性和定位診斷價值明顯優于普通X線檢查。文獻報道[7]CT檢查較之常規腹部平片檢查，不僅能夠明顯提高游離氣體的檢出率，還可根據腹內游離氣體的分布部位、與周圍臟器的關系及原發病變的CT表現，穿孔后引起的局部炎性病理反應等CT征象，作出較準確的病因學診斷和穿孔部位的提示，為外科手術方案的制訂提供較可靠的依據。參考文獻

[1]宋朝虎，張濤.胃腸道穿孔的螺旋CT診斷價值[J].中國醫藥指南，2012，10（2）：138-139.

[2]張浩，曾紅輝，李金茂，等.16層螺旋CT診斷胃腸道穿孔部位的價值分析[J].中國醫藥指南，2012，10（22）：227-228.

[3]陳輝，趙培元.多層螺旋CT在胃腸道穿孔診斷中的應用價值[J].南通大學學報（醫學版），2010，30（6）：477-478.

[4]Singla S，Bhoriwal S，Chauhan T S，et al.Penetrating Diaphragmatic Injury：A Lesson Learnt After Laparoscopy[J].The Internet Journal of Surgery，2013，30（1）：68-69.

[5]王建新，吳安樂，施益究.螺旋CT對胃腸道穿孔的診斷價值[J].現代實用醫學，2006，18（8）：577.

[6]張濤，汪瑞民，潘士成.急性胃腸道穿孔的CT診斷[J].實用醫學影像雜志，2007，8（2）：81.

[7]時建.CT在胃腸道穿孔診斷中的臨床應用價值[J].現代臨床醫學，2008，34（2）：92-94.