產后出血的搶救及護理的討論

董曉燕　孫麗萍　王迎波

【摘要】目的探討產后大出血的有效搶救及護理方法。方法對2010年8月至2012年8月我院發生的20例產后出血患者的搶救及護理方法進行探討和分析。對各種相關因素宮縮乏力胎盤因素軟產道損傷凝血功能障礙進行產前防范產中注意產后補救的全程醫療，有針對性的及時處理各種突發出血。結果通過實施積極有效的搶救及護理，降低了由于大出血而引起的產婦死亡率。結論科室對產后出血有正確的判斷，有科學合理的搶救方法和搶救條件到位，護理措施到位，能夠預防并發癥的發生，減輕產婦痛苦，降低由于大出血引起的產婦死亡率。

【關鍵詞】產后出血；搶救；加強監護；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.046文章編號：1004-7484（2014）-04-1847-02產后出血80%以上發生在產后2小時內，產婦出血量超過500ml，在臨床上一直受產科醫護人員重視。產后出血往往是急性發作，及時發現，正確處理已經是當前醫院產科必備功能。現將我院對2010年8月至2012年8月我院發生的20例產后出血患者的搶救及護理方法進行探討和分析。1資料與處理

1.1臨床資料2010年8月至2012年8月我院產后出血患者，其中年齡最大42歲，最小18歲，孕周在38周至42周之間。其中進行剖宮產的產婦有11例，引產5例，順產2例。

1.2出血的相關因素

1.2.1宮縮乏力是引起產后出血的一個主要原因，這與產婦的體質有著一定的關系，產婦的體質弱，或者臨產期休息不好、進食少、體力耗竭、產程延長，會引起宮縮乏力；同時加上產婦對分娩的恐懼，在分娩時精神過于緊張而影響子宮的收縮；另外，在分娩前使用過量的鎮靜劑或者麻醉過深等原因也會影響子宮的收縮功能[1]。

1.2.2胎盤因素也是引起產后出血的常見因素，有過多次引產、流產史的產婦，其子宮內膜受到不同程度的損傷，在妊娠時，容易發生胎盤粘連，胎盤植入，胎盤剝離不全等因素而導致產后出血。

1.2.3軟產道損傷也是造成產后出血的一個主要原因，大多是子宮頸和陰道的裂傷。軟產道損傷引起的出血通常發生在院外分娩的產婦，由于沒有專業的婦科醫生做指導，在陰道分娩時，宮口還未開全，產婦就過早用力；或因急產、胎頭與胎肩娩出太快也會引起軟產道損傷；另外，由于胎兒過大，在分娩時對會陰保護不當也會引起軟產道的損傷而導致出血。

1.2.4凝血功能障礙為產后出血的少見原因。其中包括孕產婦本身的出血性疾病，也有產科原因引起的凝血功能障礙，如死胎、胎盤早剝、羊水栓塞等均可引起凝血障礙，致產后流血不凝，不易止血，見表1。

表1統計中的20例患者產后出血占的例數

宮縮發力1胎盤因素1軟產道損傷障1凝血功能障礙10人14人14人12人可見，預防性的措施不容忽視，麻醉不可過深，又多次引產流產的患者要加強控制產程時間，過度大的胎兒慎重選擇接生方式，對會陰的保護要加強。2搶救與護理對策

2.1當產婦進行產前監察時，要對產婦的家族史疾病史身體現狀進行掌握，早期預防，心理護理，及早發現高危因素，盡量防患于未然。一旦產婦發生產后大出血時醫護人員應當認真敏捷，采取積極有效措施，有條不紊的進行搶救工作。護士要嚴密觀察病人生命指癥，觀察出血情況。

2.2防止失血性休克置患者于平臥位，并保暖給氧，迅速建立兩條以上的靜脈通道，為產婦補充血容量，必要時輸血，并對輸液速度進行控制，避免輸液過快使產婦發生肺水腫。

2.3患者一旦出現急性休克癥狀要緊急進入休克的搶救。緊急補充血容量，補充丟失的蛋白質，糾正酸中毒，最好輸入新鮮的血，患者出現血氧飽和度下降時要吸氧，呼吸困難要及時進行機械通氣，保證通氣量和氧氣供應。針對不同的原因立即采取有效的止血措施，并觀察止血效果。①子宮收縮乏力：立即以一手在產婦恥骨聯合上緣按壓子宮下段，將子宮上推，另一手置于子宮底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均勻而有節奏的按摩宮底，擠出腔內積血，遵醫囑給予縮宮素肌肉注射或靜脈注射、宮底注射。亦可用米索前列醇60ug塞肛。經以上處理效果不佳者應積極配合醫師做好結扎髂內動脈、子宮動脈甚至必要時行子宮次全切除術。②胎盤因素：根據不同情況作出處理。如胎盤剝離不全、滯留、粘連均可徒手剝離取出；胎盤部分殘留徒手不能取凈時，則用大號鈍刮匙刮取殘留組織；胎盤已經剝離而嵌頓若是膀胱充盈所致，則行導尿術后按摩子宮輕壓宮底，使之排出；若是子宮狹窄環所致，應配合麻醉師使用全麻，待環松解后用手取出；若是胎盤植入，則需作好子宮次全切除的手術。③軟產道裂傷：協助醫師及時修補縫合止血。若有活動性出血立即鉗合出血的血管并結扎，防止血腫的產生。④凝血功能障礙：若發現出血不凝，傷口出血不止等，應立即通知醫生，同時抽血作凝血功能的相關檢查，配新鮮血或血漿備用。

2.4手術結束后，有條件進入重癥監護室，連接好監護儀，繼續嚴密觀察并記錄生命體征、檢測好血氧飽和度，子宮收縮、陰道流血、意識狀態、皮膚、嘴唇、指甲的顏色以及尿量，神志不清的患者要做好蘇醒護理，保持氣道通暢通，加強安全防護，神志清楚時，鼓勵產婦及時排空膀胱。

2.5產后大出血導致一小部分患者出現急性腎功能衰竭，因此在查體時要仔細，一旦出現，要根據情況由專業醫生會診，制定處理方案，必要時透析，或床旁血濾，嚴格用藥安全及飲食要求，為患者樹立信心，促進腎功能的恢復。

2.6患者在搶救后仍然有的出現多臟器功能衰竭。做好呼吸循環的支持，出入量統計嚴謹，輸液和進食要有計劃，注意營養的支持。做好皮膚護理。需要呼吸機支持呼吸的患者加強呼吸道的管理，預防呼吸機相關性肺炎。3結果

通過對產后出血患者實施有效的搶救和監護，及時挽救了患者，避免了由于產后大出血而造成的產婦死亡。患者經及時搶救和有效護理，都得到治愈。4討論

產后出血嚴重危害產婦的生命安全。但是在產科臨床，并不少見，因此，應當加強醫護人員對高危妊娠的健康教育，對入院的產婦講解分娩的知識，消除產婦對分娩的恐懼感，在產前做好相關的監測工作，及時發現容易引起大出血的高危因素，患者出現產后大出血時，要立即妥善處理，為患者及時挽救生命，就需要產科配備這一疾病的搶救設備藥品和診療護理能力，有條不亂進行搶救和護理。參考文獻

[1]鄭慶秀.產后出血常見原因及護理策略分析[J].中國衛生產業，2012，（26）.