陰道超聲在子宮內膜息肉診斷中的應用

貢慧娟

【摘要】目的探討陰道超聲在子宮內膜息肉診斷中的應用價值。方法回顧性分析經陰道超聲診斷為子宮內膜息肉的63例患者的臨床資料，并與病理結果相對比，觀察陰道超聲檢查的準確性。結果63例患者經病理檢查確診者55例，準確率為87.3%，誤診8例，誤診率為12.7%。結論陰道超聲對子宮內膜息肉具有較高的診斷價值，準確性較高，且操作簡單易行，可以作為子宮內膜息肉的首選診斷方式。

【關鍵詞】陰道超聲；子宮內膜息肉；臨床價值

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.029文章編號：1004-7484（2014）

子宮內膜息肉是由于子宮內膜腺體和纖維間質局限增生隆起而形成的一種帶蒂的瘤樣病變[1]，其發(fā)生率約為5.7%，不規(guī)則陰道流血、月經過多、不孕、流產、甚至癌變[2]，因為及早的對此類病變做出診斷并進行相應的治療對于患者的身體健康極為重要。本文分析了63例經陰道超聲檢查診斷為子宮內膜息肉的患者的臨床資料，并與病理結果相比較，用以分析陰道超聲在子宮內膜息肉診斷中的應用價值。1資料與方法

1.1臨床資料63例患者均是我院婦科門診自2010年3月至2012年12月間診治的懷疑為子宮內膜息肉并進行病理檢查的病人。年齡在26歲-72歲之間，平均年齡41.8歲，絕經前46例，絕經后17例，已婚者51例，未婚者12例。

1.2臨床表現患者主要表現為不同程度的不規(guī)則陰道出血、經期延長、月經量增加或淋漓不盡、白帶量增加或下腹部不適等癥狀，其中以不孕為主訴就診者3例。

1.3診斷標準以病理檢查結果為最終診斷標準。

1.4方法

1.4.1研究方法采用總結性分析及對比的方式。

1.4.2檢查方法采用Philip HD-11和東芝680彩色多普勒超聲儀，采用經陰道超聲探頭，頻率為6-9MHz。未絕經者的檢查時間選擇在其月經干凈后4-7天，已絕經患者檢查時間無特殊要求。患者膀胱排空，取截石位，探頭涂擦耦合劑，外套已消毒的安全套。將探頭置入陰道內進行多切面檢查，主要觀察子宮的大小、形態(tài)、內膜完整性及其厚度，探查子宮內膜回聲情況；密切觀察病變的位置、大小、數目、形態(tài)、邊界、回聲情況、子宮內膜與基底的關系。采用多普勒超聲觀察病灶周圍及其內部的血流情況。在檢查過程中，發(fā)現病變后實施手術獲取病理組織送檢。2結果

2.163例經陰道超聲診斷為子宮內膜息肉者經病理檢查證實55例，準確率為87.3%，誤診8例，誤診率為12.7%，其中單發(fā)性息肉者17例，多發(fā)性息肉者38例。63例經陰道檢查診為子宮息肉者呈現高回聲者54例，低回聲者9例，最大者3.2×1.4mm，最小者2.1×0.8mm。子宮內膜息肉典型的超聲特點表現為子宮內膜內的強回聲團，形態(tài)較為規(guī)則，與子宮肌層存在清晰的分界線，且表現較為光滑。8例誤診者中有6例為低回聲信號，誤診病例后經病理學檢查，確診為粘膜下肌瘤5例，子宮內膜增生2例，子宮內膜癌1例。彩色多普勒超聲發(fā)現，53例子宮內膜息肉的內部或蒂部發(fā)現星點狀的血流信號，見表1。

表1陰道超聲檢查與病理檢查結果比較（例）

組別1內膜息肉1粘膜下肌瘤1子宮內膜增生1子宮內膜癌經陰道超聲組163101010病理組1551512113討論

子宮內膜息肉是常見的婦科疾病，它是由于子宮內膜局部受激素刺激增生過盛而形成，突出于子宮腔內，其大小、位置及蒂的長短不定[3]。該病的發(fā)病機制現在尚未完全明確，但是可能與患者體內的內分泌失調及炎性反應有關。有資料顯示，持續(xù)性的雌激素刺激是其發(fā)病的重要原因[4]。該病的發(fā)病以35歲以上的婦女為主，更年期或是絕經后女性癌變的可能性較大，惡性率可高達10%-15%[5]，而一般的子宮內膜息肉總體惡性病變率僅有0.89%[6]。

子宮內膜息肉經病理檢查主要為子宮內膜腺體及富含膠原纖維的間質所組成。其表面多覆蓋光滑的子宮內膜上皮，以子宮腔底部好發(fā)，質地較為柔軟，易于變形，顏色多呈現為粉紅色或粉白色，多帶蒂且蒂的長短、粗細不等，其大小、形態(tài)不一，可以單發(fā)，也可以多發(fā)，部分可呈彌散性分布。

典型的子宮內膜息肉具有一定的聲像學特征：首先，子宮腔內可以見到團塊狀中、高強度的回聲，形態(tài)規(guī)則，可以分布于子宮腔的任何部位，其中尤以子宮底部、上段多發(fā)。其次，多發(fā)性子宮息肉時，子宮內膜相對增厚，回聲多強弱不等，若仔細觀察，可見內膜處存在不規(guī)則的團簇狀稍強回聲斑。第三，子宮息肉多呈現水滴形、長形或是舌形，邊界清晰，宮腔線可偏離一側或是偏曲，部分患者宮腔線分離。第四，息肉多伴有蒂，多與子宮內膜相連，與子宮肌層分界清楚，子宮內膜的基底層連續(xù)且完整。第五，CDFI在息肉的內部或是蒂部可以見到血流信號。

宮腔鏡子對子宮息肉的診斷準確性較高，漏診率較低，但是由于其操作的復雜性及費用的相對昂貴，使其推廣較為的困難。普通的腹部多普勒檢查由于患者的體型、子宮位置、腸脹氣、腹壁的緊張等因素，導致其漏診率較高。單純刮宮的假陰性率也較高[7]，而經陰道超聲具有一定的優(yōu)勢。①簡單易行，清晰度較高，對于子宮息肉的部位、大小及數目等均可作出詳細的顯示。②無需充盈膀胱，受外界的干擾少。③無創(chuàng)傷性且費用低廉，易于推廣。④陰道彩色多普勒檢查，對子宮動脈及其分支顯示比腹部彩超更明顯[8]。

經陰道檢查診斷子宮息肉存在誤診性，主要是對于低回聲病灶。原因在于：①子宮內膜息肉的聲像學表現不明顯，回聲低且形態(tài)雜亂無章，特別是合并其它疾病者，鑒別更為困難。呂超等人也認為，聲像圖表現不典型是經陰道超聲漏診、誤診子宮內膜息肉的重要原因[9]。②月經周期的影像，女性不同的月經周期，其子宮內膜的聲像學存在差異性，特別是在增生晚期及分泌期，其子宮內膜增厚，回聲多呈現強回聲，影響臨床判斷。

通過本研究我們認為，陰道超聲對于子宮內膜息肉具有較高的診斷價值，且操作簡單，費用低廉，可以作為該病的常規(guī)篩查方式進行推廣。參考文獻

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