心肌梗死急性期的護理干預

申萌萌

【摘要】目的探討心肌梗死急性期的各種護理干預對疾病的積極意義。不斷改進護理質量。方法對2011年10月——2013年8月我院收治的36例心肌梗死急性期患者進行嚴密觀察，從心理護理、飲食護理、疼痛的護理、出院指導等方面給予及時的干預。結果36例心肌梗死患者中35例病情穩定，死亡1例。療效滿意。結論心肌梗死患者發病突然，病情變化快，死亡率高，嚴密觀察病情變化，及時有效的護理干預對改善心肌梗死患者的癥狀，提高生存質量降低死亡率具有重要意義。

【關鍵詞】心肌梗死；急性期；護理干預

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.022文章編號：1004-7484（2014）-04-1826-01急性心肌梗死是指冠狀動脈閉塞導致血流中斷后，心臟組織缺血而出現的急性壞死性病變[1]。心肌梗死屬于心內科急危重癥，是冠心病的嚴重類型，該病起病急驟，病情兇險，病情變化快、致死率高。常與情緒激動及飲酒、吸煙、過度勞累等有關，表現為面色蒼白、心前區劇烈疼痛，大汗淋漓有瀕死感，嚴重威脅患者的生命。近年來，有年輕化的趨勢。為降低急性心肌梗死的死亡率，改善患者預后，如果在發病初期能夠正確進行積極的搶救和實施有效的護理，可以減少心肌梗死的病死率和并發癥的發生，這也是救治急性心肌梗死患者的關鍵[2]。1臨床資料

收集我院2011年10月——2013年6月急性心肌梗死患者36例，均符合急性心肌梗死診斷標準[3]。男26例，女10例；年齡37-76歲，其中急性下壁梗死20例，前壁梗死10例，后壁心梗5例，廣泛性前壁心梗1例。35例患者救治后病情穩定出院，死亡1例，無護理并發癥的發生。2護理措施

2.1嚴密觀察病情變化心肌梗死早期病情變化快，易出現猝死等各種并發癥，立即對患者進行心電監護，嚴密觀察心率、血壓、呼吸、體溫等生命體征和心電圖變化，一旦發生心率緩慢、室早、室速等改變，報告醫師及時有效的處理。同時充分了解患者的病情、生活方式等，運用護理程序對患者進行評估、制定個體化護理干預計劃。加強患者皮膚口腔護理，準確記錄每天的出入液量。還要為患者提供良好的休息環境，病區要清潔、安靜、安全、舒適、通風良好，囑患者絕對臥床休息，避免噪音及干擾，注意保暖，預防呼吸道感染。

2.2觀察疼痛情況疼痛是心肌梗死最為突出最早出現的癥狀，胸痛可使交感神經興奮，加重心肌缺氧，促使梗死范圍擴大，誘發休克或嚴重心律失常。因此，迅速止痛極為重要。注意觀察疼痛的程度、性質、部位、持續時間，并及時通知醫師。

2.3吸氧心肌梗死患者急性期會出現不同程度的低氧血癥，如果合并有肺部感染及心衰時，低氧血癥會更嚴重，患者在入院后一般都持續給氧，糾正心肌缺氧狀況，緩解心肌疼痛[4]。氧流量4-6L/min為宜，給氧過程中要經常檢查鼻導管是否通暢并及時更換，濕化瓶中液體量的多少，有無漏氣。吸氧可改善心肌氧合，有助于減少梗死周圍缺血心肌氧的供給，縮小梗死面積，從而減少缺氧性損傷。

2.4溶栓護理心肌梗死患病6h內，如無溶栓禁忌癥首選溶栓治療，立即建立靜脈通路，單獨靜脈通道給藥，必要時開放兩條靜脈通路。以備搶救時用，盡量選擇上肢大靜脈，保持輸液通暢，防止藥液外滲，輸液速度要嚴格按病情制定，同時監測心率、心律、血壓，密切觀察藥物療效及用藥后的不良反應，有無過敏、低血壓、出血現象等。隨時備好急救藥品及設備，一旦出現危及生命的情況，配合醫師及時搶救。并詳細做好記錄。

2.5休息心肌梗死發生1周內應絕對臥床休息，協助患者進食、洗漱、翻身、排便等，盡量減少搬動和機體活動，降低心肌耗氧量及機體組織代謝。1周后病情穩定可在床上活動肢體，2周后逐漸下床活動逐步過渡到室內緩步走動，病情較重者適當延長臥床休息時間。在急性期謝絕探視，以免心情激動誘發心律失常。

2.6飲食護理心肌梗死患者長期臥床，胃腸蠕動減弱，應給予低脂、低膽固醇、清淡易消化含纖維素多的飲食，限鈉鹽的攝入。少食多餐，以免過飽反射性引起冠脈痙攣增加心臟負擔。病情穩定后可給予軟食或半流食，禁止吸煙、飲酒、刺激性食物等。

2.7預防便秘急性心梗病人由于長期臥床，使胃腸蠕動減弱，加上疼痛及恐懼，擾亂了病人正常情況下的排便規律，加之病人進食量少，易造成便秘[5]。便秘可誘發心源性休克、心律失常及心力衰竭。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、水果。行腹部順時針按摩，保持大便通暢。對于排便不暢的患者，應給與開塞露或者緩瀉劑促進排便，必要時可以進行小量灌腸液灌腸[6]。避免排便過度用力，防止因腹內壓急劇升高反射性引起冠狀動脈血流量變化而發生意外。

2.8心理護理患者一旦發病，由于角色及環境的改變，不僅對患者軀體組織器官損害嚴重，思想負擔更重，可直接影響治療和預后。醫護人員詳細了解患者的背景、習慣，主動與患者溝通，建立和諧的醫患關系，幫助患者克服緊張、恐懼心理。向患者做好相關疾病健康教育，解釋實施各項操作的目的，使其很快適應作為患者的角色。詳細介紹主管醫師、護士、醫院環境、工作制度、醫療設備等，以及調節心理狀態的方法。告知患者在過度勞累、情緒激動、精神緊張、飽餐時易誘發心肌梗死，早期死亡率高，甚至發生猝死。應改變以往不良的生活方式。鼓勵其表達自己的需要和感受，并及時為患者解決問題。護士應具備高尚的醫德，和藹可親的態度，熟練的技術，提高自身的儀表素質和專業知識水平，增強護理效果。做好家屬工作向家屬交待病情，取得合作與理解。在搶救過程中，有條不紊的工作，使患者有一種信任感和安全感[7]，充分發揮患者的主觀能動性，積極配合治療，早日康復。3討論

近年來，急性心肌梗死發生率有所增加，發病年齡有所提前，直接危害廣大人民的健康。急性心肌梗死發病急，病情發展快，并發癥較多，早期病死率高，是臨床常見的急危重病。及時發現心律失常、心源性休克或心力衰竭等并發癥，做好出院指導，嚴格遵醫囑用藥，改變以往不良的生活方式。定期復查，適當運動，避免劇烈運動。平時患者精神上要保持舒暢愉快，注意控制自己的情緒，不要激動，并避免過度勞累及受涼感冒等。對提高急性心肌梗死搶救成功率，預防和減少并發癥，提高患者生命質量、滿意度，降低死亡率、復發率至關重要。參考文獻

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[2]林懿，王燕波.急性心肌梗死并發惡性心律失?；颊叩募本扰c護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（2）：43-44.

[3]吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定標準.北京：中國中醫藥出版社，1999：83-84.

[4]李丹.急性心肌梗死護理措施的探討[J].中國醫藥指南，2011，9（14）：316-317.

[5]孫俊娟.急性心肌梗死患者在住院期間的健康教育.中華現代護理學雜志，2004，1（1）：62.

[6]王冬梅.急性心肌梗死的護理[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（17）：279.

[7]溫艷茹.心肌梗死患者在CCU中的護理要點.吉林醫藥學院學報，2005，26（4）：219.