迎評三甲醫院促進手衛生依從性的效果觀察

孫玉紅

【摘要】目的探討迎評三甲醫院促進手衛生依從性的效果。方法選擇2012年7——12月本院員工為觀察對象，根據手衛生的5個指征，設計了手衛生依從性調查表，采用直接觀察的方法，記錄醫務人員在手衛生干預前后的依從性。結果醫務人員的手衛生依從性在迎評三甲醫院后有明顯提高，各類醫務人員的手衛生依從性總體情況由原來的47.5%上升至81.1%，醫生、護士、進修實習人員及工勤人員的手衛生依從性分別由38.8%、64%、36.1%、26.5%上升至77.9%、93.3%、71.5%、64.3%；各手衛生指征的依從性：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者物品后的手衛生依從性分別由38.5%、57.9%、73.5%、47.3%、42.2%上升至79.5%、87.6%、94.8%、80.1%、77.5%。各類醫務人員及各手衛生指征的手衛生依從性在干預前后差異均有統計學意義（P<0.05）。結論通過迎評三甲醫院所采取的一系列手衛生干預措施，增強了全院員工的手衛生意識和責任感，使手衛生依從性顯著提高。

【關鍵詞】醫務人員；手衛生；依從性

醫務人員手上攜帶的病原菌是醫院感染的重要致病菌[1]，醫院感染控制是醫院質量的核心之一，醫務人員的手衛生是醫院感染控制最基本、最直接、最經濟、最有效的措施[2]。自2012年6月，我院召開“迎評三甲醫院動員大會”后，為有效控制醫院感染，提高醫務人員手衛生依從性，醫院感染辦對全院員工進行了手衛生知識及相關醫院感染知識的培訓，并每周到病區進行不定期督查，對存在的問題提出整改措施，評價整改效果，做到持續質量改進。通過多層面強化，深入觀察手衛生依從性的改善情況，取得明顯效果，現報道如下。1資料與方法

1.1對象選擇2012年7——12月本院員工，包括醫生、護士、進修實習人員及工勤人員作為觀察對象。

1.2方法

1.2.1完善手衛生設施院領導高度重視手衛生設施的改進，水龍頭開關從手觸式改為非手觸式，水池邊均配備干手紙，為洗手、干手提供了方便。在每個病室門口墻上、診床邊、治療車、護理車、多重耐藥菌感染患者床邊、病歷車等配備了有效、便捷的潔芙柔免洗消毒凝膠。

1.2.2強化培訓醫務人員對手衛生的重要性知曉率低，故依從性亦低，為此，醫院感染辦在全院范圍內開展了“手衛生動員大會”，表彰了衛生耗材多、手衛生做得好的科室，編寫了《醫院感染管理手冊》，人手一冊，要求人人掌握，并多次向全院人員講解手衛生知識，觀看手衛生幻燈片，推選出“六步洗手法”能手，以節目形式在臺前演示。在每個水池邊均張貼了“六步洗手法”標準洗手圖，在醫院OA網上設置手衛生及醫院感染相關課件，以科室為單位組織學習，并組織全院副護士長到醫院感染辦學習培訓，回科室后進行二次培訓。

1.2.3建立監控機制醫院感染辦監督檢查是提高手衛生依從性的主要手段，對存在的問題給予指導并提出改進意見，方能做到持續質量改進。感染辦為更好的對全院人員進行手衛生監控，增加人員配備，調動全院副護士長到感染辦輪轉，每周到相關科室進行不定期督查，各科室由感染監控小組人員全天監督，促使全院人員自覺遵守手衛生規范，不斷提高手衛生依從性。

1.2.4每月召開手衛生用品消耗量反饋會感染辦每月對各科室洗手液（肥皂）、干手紙、速干手消毒劑等手衛生用品的消耗量進行統計，并和上年度同期消耗量進行對比，納入每月醫院感染管理質量考核。同期對比過高或過低者（或根據出院病人數推算），調查核實后進行經濟獎勵或處罰。

1.2.5手衛生依從性調查醫院感染辦根據手衛生的5個指征，設計了手衛生依從性調查表，采用直接觀察的方法，選擇上午各項治療、護理操作較多的時間段，以一項操作為單位進行觀察，用實手衛生次數除以該手衛生次數得手衛生依從率。

1.2.6統計分析全部數據采用SPSS17.0統計軟件進行處理比較，進行x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。2結果

2.1各類醫務人員的手衛生依從性醫生的手衛生依從性由38.8%上升至77.9%；護士由64%上升至93.3%；進修實習人員由36.1%上升至71.5%；工勤人員由26.5%上升至64.3%，各類人員總體情況為干預前47.5%，干預后81.1%，干預前后差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。