多發性骨髓瘤合并腎功能不全的護理

王淑芳

【摘要】目的總結多發性骨髓瘤合并腎功能不全的護理措施，為臨床護理工作提供參考。方法30例多發性骨髓瘤合并腎功能不全的患者臨床表現多種多樣，對其進行對癥支持治療和針對性全程護理。結果經過積極對癥支持治療和針對性全程護理，患者病情得到控制，減輕了患者不適。結論在治療過程中，加強護理各個環節，提高了患者的治療效果以及生存的質量和時間，護理工作起到非常重要的作用。

【關鍵詞】多發性骨髓瘤；腎功能不全；化療；護理

【Key words】 Multiple myeloma；Renal insufficiency；Chemotherapy；Nursing1臨床資料

本組30例為我院收治的多發性骨髓瘤的患者，男性21例，女性9例，年齡40-74歲，均經臨床相關血、尿化驗，骨髓，X線等檢查，符合多發性骨髓瘤合并腎功能不全的診斷標準。2護理

2.1腎功能不全的護理

2.1.1減少腎損害患者減少活動，保證充足的休息和睡眠，加強床邊護理，避免勞累，給高熱量、高維生素、低鹽、低脂、優質低蛋白易消化的飲食，以減輕腎臟的負擔，滿足機體的能量供給。密切觀察病情及監測生命體征，準確記錄每日液體出入量及體重，以調整飲食和液體量，防止脫水和水腫加重。加強化驗指標的監測，積極控制病情。遵醫囑用藥，不擅自中斷治療或加減藥物及用量，忌用對腎臟有毒性、經腎臟排泄的藥物，使用保護腎臟的藥物，預防和控制高血壓，避免妊娠。

2.1.2預防和控制感染由于多發性骨髓瘤存在體液免疫和細胞免疫的缺陷，其次是化療藥物的副作用導致患者的抵抗力進一步下降，極易發生細菌、病毒和真菌感染，以上呼吸道感染、肺炎和口腔潰瘍為多見，其次是尿路感染，感染又可導致腎功能急劇惡化，因此，制定完善的護理措施預防和控制感染至關重要。保持室內空氣的清潔、新鮮，每日紫外線照射消毒，每日用含氯消毒液擦拭用物、家具、地面等，注意室內通風、溫濕度適宜，根據氣溫、氣候情況指導患者及時增減衣物、蓋被，外出活動或曬太陽時戴口罩，口罩每日戴后清洗。長期臥床或已發生肺炎的患者，每日定時翻身扣背，指導其進行有效的咳痰。指導患者保持良好的個人衛生，做好口腔、肛周、會陰部和皮膚的護理，給患者0.9%的鹽水、0.05%的洗必泰和4%的碳酸氫鈉溶液在晨起、進餐前后、睡前交替漱口，同時避免造成口腔黏膜損傷的各種因素，預防細菌和真菌的感染，每日觀察和評估口腔黏膜情況，發現口腔潰瘍及時處理，以免加重；指導患者每日用1：5000的高錳酸鉀溶液坐浴或會陰部擦洗，每次排便后用溫水清洗會陰部或肛周，保持會陰部和肛周的清潔，不限制入水量的患者每日飲水量宜在2000ml以上，避免泌尿生殖系統和肛周的感染；保持床單位的清潔、平整、干燥，不留長指甲，不搔抓皮膚，不接觸銳器，避免外傷和燙傷，勤用溫水洗澡，勤換衣服，穿柔軟無刺激純棉內衣，長期臥床的患者應定時翻身按摩，促進血液循環，水腫的肢體適當抬高，護理操作應輕柔，改善營養狀況，預防壓瘡感染。嚴格限制探視人員，避免與其他感染患者接觸，防止交叉感染，必要時住隔離病房。嚴格執行無菌操作技術，防止醫源性感染。密切監測患者的生命體癥及血象的變化。

2.1.3貧血的護理輕度貧血患者可適當活動，避免勞累，中重度貧血患者應臥床休息，呼吸困難時給半坐臥位，變換體位時動作宜緩慢，以免出現體位性低血壓或一過性腦缺氧而導致暈厥，預防各種創傷，指導患者進低渣易消化飲食，多食紅棗、紅糖等補血的食物以及含維生素豐富的蔬菜水果，適量紫米、瘦肉、蛋、奶，遵醫囑使用促紅細胞生成素，輸注濃縮紅細胞或鮮血，并觀察用藥反應和治療效果。

2.1.4高尿酸血癥的護理病情允許時，多食含鉀食物（桃、香蕉、橘子）和堿性食物，鼓勵患者多飲水，每日尿量在2000ml以上，可減少尿酸的沉積，有利于尿酸排泄，同時注意監測血鉀，避免發生高鉀血癥；適量碳水化合物可防止組織分解產生酮體，使尿酸清除率和排泄量增加[3]；多吃蔬菜水果，少吃豆類、菌類、肉類、動物內臟、魚蝦蟹，不吃燉肉湯和涮火鍋湯等，限制高脂肪、高蛋白飲食，減少內源性嘌呤合成增加形成尿酸而加重腎功能的損害。遵醫囑使用堿性藥物、促尿酸排泄藥、尿酸合成抑制劑等。

2.1.5高鈣血癥的護理多發性骨髓瘤患者因溶骨性破壞，造成廣泛性骨質損害而脫鈣，可出現高鈣血癥。病情允許時，鼓勵患者多飲水，每日尿量在2000ml以上，進食堿性食物和藥物堿化尿液，有利于鈣的排泄，限制高鈣食品的攝入，如綠葉蔬菜、奶制品、豆制品、海帶等，減輕腎功能的損害。

2.1.6血液透析的護理當多發性骨髓瘤合并急慢性腎功能衰竭者，尤其在化療期間，適時采取血液透析治療，搶救患者的生命，防止腎功能進一步惡化，幫助患者度過危險期是非常重要的治療措施[4]。保持管道血流通暢，避免受壓、折疊、堵塞和脫出，嚴格監控透析速度，密切觀察患者反應和監測生命體征，加強飲食管理，防控并發癥的發生。血液透析后保持穿刺肢體清潔，穿刺部位避免接觸水，每日局部換藥，并用無菌敷料覆蓋，透析器嚴格消毒，防止感染。

2.1.7化療期間的特殊護理化療是治療多發性骨髓瘤的重要手段之一，應了解患者聯合用藥的方案及各種藥物的作用原理、用法和毒性反應，按時、準確、安全給藥[5]。由于化療藥物刺激性強，應用時防止外滲，最好選擇中心靜脈，一定要確保針頭在血管內方可用藥，藥液必須新鮮配制，輸注速度不宜快，化療藥物前后一定要用生理鹽水沖血管，一旦發現藥物外滲，立即停止給藥，采取局部24小時硫酸鎂冷濕敷。化療期間，首先做好患者思想工作，消除其緊張、焦慮、恐懼情緒，樹立戰勝疾病的信心，以樂觀的態度配合治療和護理。胃腸道反應大，鼓勵患者多飲水，指導患者合理進食，化療前后2小時應避免進食，飲食宜少量多餐、新鮮可口、營養豐富、清淡易消化，忌食生冷產氣食物，主食以白面經自然發酵后加純堿或小蘇打（稍大點）制作的包子、饅頭為宜，除了綿軟不損傷口腔黏膜、牙齦和食道外，既消化吸收快，又可以中和胃酸，減輕化療藥物對胃腸道的刺激，還可以堿化尿液，減少對腎功能的損害。便秘的患者進食含纖維素多的食物，多食蔬菜水果，根據病情適當活動，順時針按摩腹部，遵醫囑給潤腸劑或灌腸。腹瀉的患者進食少渣、低脂、無刺激的食物，忌食生冷難消化的飲食，密切觀察大便的性狀、次數和量，做好記錄，遵醫囑給止瀉、補液治療。勤巡視病房，詢問患者自我感覺，了解患者有無肢體麻木和疼痛等周圍神經感覺異常情況，如有發生立即向醫生報告，并指導患者做好安全防護，防止意外傷的發生，進行肢體保暖，每晚用溫水泡手腳，每天按摩手腳數次，以促進局部血液循環，進食含鉀、含鎂及含B族維生素豐富的食物，遵醫囑給營養神經的藥物。密切觀察病情及監測患者的生命體征和血象的變化，注意貧血、出血、感染等并發癥的發生和加重，對癥護理，使患者安全、順利地渡過化療期。

2.2出血的護理密切監測患者的血小板計數和凝血功能的變化，血小板計數低于20x109/L時，囑患者絕對臥床休息，防止自發性出血，觀察有無皮膚、黏膜、消化道以及泌尿系統的出血，警惕頭痛、惡心、嘔吐等顱內出血表現。飲食宜細軟少渣，多吃新鮮蔬菜以保持大便通暢和補充足夠維生素。避免搔抓皮膚，盡量減少各種注射穿刺，盡量選用小號針頭，注射穿刺后按壓注射穿刺部位5-10分鐘，血液透析結束按壓穿刺點15-20分鐘，透析時嚴格控制肝素用量。使用軟毛牙刷刷牙，忌使用牙簽，保持鼻腔濕潤，勿用手挖鼻孔，勿用力擤鼻涕。遵醫囑輸注血小板懸液。

2.3減輕疼痛隨著病情的發展，疼痛難以避免，患者疼痛的程度和部位不同，①評估患者的性別、年齡、文化程度以及疼痛的部位、性質、程度、疼痛時間，制定合適的護理計劃。②選用非藥物性的措施，如：舒適的體位，通過聽覺、視覺、動感等對神經的強刺激轉移患者的注意力、采用暗示來降低精神不安和肌肉的緊張度等方法使疼痛緩解[6]。③遵醫囑給予適量的鎮靜止痛藥，觀察用藥后的反應和效果。

2.4防止病理性骨折多發性骨髓瘤早期溶骨性改變的臨床癥狀不明顯，且溶骨性改變不受重視，骨折的發生率有明顯的上升趨勢，因此，對骨折的防御性護理顯得尤為重要[7]。指導患者臥床休息，減少用力活動和負重，不做造成骨骼扭曲的活動。應給予患者睡硬板床，使其骨骼、脊柱保持平直，對骨組織進行保護，給患者翻身時采取軸式翻身，動作要輕柔，協調，均勻用力，翻身后要保持患者正常的生理功能位，同時防止褥瘡的發生，進行床邊護理。避免其它造成骨折的各種損傷因素，如摔倒、墜床等。長期臥床又可進一步加重骨質疏松和軟化，加強飲食護理，多食綠葉蔬菜，適量低脂奶制品，遵醫囑給補鈣藥物，同時注意監測血鈣，避免發生高鈣血癥。3討論

多發性骨髓瘤患者年齡大，老年患者活動不便，機體功能相應減弱，抵抗力差，以及缺乏對疾病的基本認識，容易發生并發癥[8]，合并腎功能不全的患者病情發展快，直接影響治療的成敗以及生存的質量和時間，因此，在治療過程中，護理工作起到非常重要的作用。患者在住院期間，對可能和已經出現的并發癥實施護理干預，加強護理的各個環節，提高了患者治療的效果以及生存的質量和時間，達到了預期的效果。參考文獻

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