應用短期胰島素強化治療新診斷2型糖尿病的臨床護理觀察

楊碧玉

【摘要】目的探討應用短期胰島素強化治療診斷2型糖尿病的臨床護理觀察。方法選取我院收治的高2型糖尿病患者100例進行分析，隨機將其分為兩組，一組患者實施常規護理措施為對照組，另一組患者按強化胰島素治療方案控制血糖病采取有效的護理干預措施為觀察組，比較兩組患者的血糖控制率及并發癥發生率。結果觀察組患者實施血糖控制與護理干預措施后的血糖控制率及并發癥發生率明顯優于對照組（P<0.05）。結論針對2型糖尿病患者強化胰島素治療方案既簡便易行又操作簡單，在使用期間加強微量泵的護理管理，精確的胰島素配制、加強血糖的監測以及患者的依從性是保證強化胰島素治療有效治療的關鍵手段。

【關鍵詞】2型糖尿病；血糖控制；護理干預；胰島素泵

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.006文章編號：1004-7484（2014）-04-1808-02【Abstract】Objective To explore the application of clinical nursing and observation of short-term intensive insulin treatment of type 2 diabetic patients.Method select our hospital is high in patients with type 2 diabetes，100 cases were analysed，and randomly divided into two groups，one group were given routine care measures for the control group，another group of patients with intensive insulin therapy to control blood glucose disease to take effective intervention measures for the observation group，compared the blood sugar control rate and complications two groups of patients the incidence of.Results the blood glucose control rate and complication of implementation of glycemic control and nursing intervention group patients were significantly better than the control group（P<0.05）.Conclusion in patients with type 2 diabetes intensive insulin therapy is simple and easy and simple operation，strengthening the nursing management of micro pump during use，accurate insulin preparation，strengthen the monitoring of blood sugar and the compliance of patients is the key to ensuring effective means of intensive insulin therapy treatment.1資料與方法

1.1一般資料選取我院收治的2型糖尿病的患者100例進行分析，男性42例，女性58例；年齡在24-87歲，平均治療年齡為49.29±4.93歲。隨機將其分為對照組與觀察組，一組患者實施常規護理措施為對照組，另一組患者按強化胰島素治療方案控制血糖病采取有效的護理干預措施為觀察組，兩組患者的年齡、性別、血糖值、疾病程度等一般資料進行比較無顯著差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法對照組患者實施常規護理措施，觀察組患者實施胰島素強化治療及護理干預措施具體如下：

1.2.1胰島素強化治療的方案（參照Portland方案所制定）首先采取靜脈血檢驗血糖的準確值，確定入選的患者病例，明確臨床血糖控制的目標值為6.1-8.3mmol/L[1]。胰島素的給藥治療方案進行給藥：胰島素液使用的是國產重組人胰島素甘舒霖R50u+生理鹽水中稀釋至50ml，準確每1mL溶液中含有甘舒霖R1u。測量患者隨機血糖值大于或等于11.1mmol/L時，開始使用微量泵靜脈泵入胰島素治療，測量隨機血糖值小于或等于6mmol/L時立即停使用胰島素泵治療。治療前均進行靜脈血測定血糖準確值，此后均使用中國強生有限公司的穩豪型血糖儀及相匹配的試紙進行床邊隨機血糖值檢測。

1.2.2監測血糖的方法隨機血糖值監測開始時在強化胰島素治療后的2h內每間隔30min測血糖1次，測量血糖值小于11.1mmol/L時，轉為每小時測量隨機血糖值1次。血糖達到治療的目標值的高限后，可遵醫囑輸注5%葡萄糖，葡萄糖液以每3-6g糖加胰島素1u中和。測量血糖值連續3次穩定于目標范圍內，可改為測量血糖值每2h測量1次。在治療后的8h內穩定于目標范圍內時，改為每4h測1次血糖值。當測量血糖值連續2次不變或者不增加時，可以在原劑量的使用范圍內，調加胰島素的使用量1-2u/h[2]。

1.3數據處理經數據統計進行數據分析方法采用統計學軟件SPSSl3.0進行統計。2結果

觀察組患者實施胰島素強化治療后患者的血糖控制率明顯優于對照組，而且并發癥發生率低于對照組，經比較具有顯著差異（P<0.05）有統計學意義，見表1。

表1兩組患者的臨床治療效果比較

組別1例數1血糖控制率1并發癥發生率對照組150188.29±4.22134.28±3.12觀察組150196.39±3.82110.29±2.12P11<0.053護理要點

3.1心理護理由于患者對頻繁的測量血糖缺乏相關的認識，操作時疼痛可導致患者出現緊張、焦慮的心理，甚至不配合。因此在測量血糖時，應對神志清醒的患者認真講解測量血糖的重要意義及必要性，降低不良心理反應，消除顧慮心理，提高患者的治療依從性。

3.2正確的采血部位因急危重的患者經常是24h持續靜脈輸注藥物。注意禁止在泵入胰島素的一側肢體指端進行采血，這樣會出現測得的血糖值偏低；而相反在輸注葡萄糖的指端采血測量的血糖值偏高[3]。因此在為輸液的患者進行血糖測量時采血部位選擇應注意選擇在未輸液的指端進行采血，以確保測得血糖值具有一定的準確性。

3.3采血的正確方法不同的采血方法對測量血糖值有一定的影響，沈友權等人相關研究出以按摩法、自然流出法、擠血法采血的測量結果進行比較只有自然流出法的血糖值與靜脈血實驗室測數值相近[4]。為了確保隨機血糖測量值的準確性，因此應采取自然流出指端采血法進行測量。避免采血時對患者指端進行過大的壓力擠壓取血，在擠壓出血的過程中會擠出較多的組織液，而導致血液的稀釋，所測量的血糖值不準確。

3.4胰島素配置與保存在使用胰島素強化治療時配置液的頻繁更換既會造成胰島素的浪費，也會增加發生感染的幾率。而配置液使用時間超時會出現胰島素藥效下降而影響治療的效果。筆者通過臨床觀察發現胰島素配制液最長使用時間為24h，這樣既能確保胰島素的臨床療效，也符合無菌操作技術原則。胰島素開瓶后置于2-8℃的冰箱內保存，注意存放時間少于1個月，一旦出現患者血糖升高解釋現象時，應注意檢查有無胰島素失效的可能性。胰島素使用前注意核對藥品的型號、有效期和檢查其性狀，有無變色和懸浮的顆粒等現象。注意配置胰島素時確保劑量的準確，抽吸前輕輕搖勻，但注意避免劇烈震蕩。

3.5微量泵的使用在微量泵的使用中護理要遵醫囑嚴格按方案制定的劑量泵入胰島素。注意選擇單獨通道注射禁止與其他藥物同時注入，以免發生血糖水平的波動。在更換胰島素溶液時，首先關閉輸液泵的通道，將輸液通道與泵連接管斷開，再將微量泵上的注射器與泵管接好后再連接輸液通道，避免在放置時不小心將注射器推入，導致胰島素快速進入靜脈，引起患者發生低血糖。如果發生患者出現藥物的作用較差，首先檢查藥物治療管道是否連接通暢。

3.6血糖監測注意事項在進行血糖監測時注意及時對更新的試紙條準確的校正及調節血糖儀的參數，正確校對試紙條碼；嚴格無菌操作，適當的采取量，避免因過多或過少采血量而影響監測的結果，應最大限度地避免臨床操作上的失誤；也可以在治療期間間斷的抽血進行實驗室檢查與隨機血糖進行比較，避免發生誤差。4討論

血糖升高程度與疾病嚴重程度成正比，患者病情越嚴重，血糖測量值越高。而且當血糖隨著應激程度的減輕、疾病逐漸好轉而最終降至原有的水平。近年來有關質料表面，胰島素強化治療會使血糖得到控制，能夠明顯的降低患者的病死率以及并發癥的發生率。因此，胰島素強化治療能降低患者總體醫藥費用，提高臨床治療效果。參考文獻

[1]王靈聰.危重病患者搶救中胰島素強化治療的探討[J].中國危重病急救醫學，2011，1（8）：80.

[2]王振寶.外科手術患者圍術期血糖及相關激素的變化[J].青海醫藥雜志，2011，3（2）：16.

[3]諸衛英.血糖和糖皮質激素在危重病應激監測中的意義[J].中國急救學，2011，2（81）：33.

[4]陸麗萍.影響指尖血糖監測的因素分析[J].護理研究，2012，3（52）：92.