口腔白色念珠菌病治療進(jìn)展

王琪

摘要： 白色念珠菌病是由白色念珠菌所引起的，當(dāng)機(jī)體免疫功能或防御力下降,或正常菌群相互制約作用失調(diào)情況下出現(xiàn)的疾病，危害健康。目前臨床用藥種類有限。本文就口腔白色念珠菌病的發(fā)病機(jī)制、白色念珠菌病的發(fā)病因素及其治療現(xiàn)狀作一綜述。

關(guān)鍵詞：白色念珠菌?。话l(fā)病機(jī)制；發(fā)病因素；治療；綜述

【中圖分類號(hào)】R781.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0296-01

白色念珠菌病是由一種條件致病菌白色念珠菌所引起的口腔黏膜急性或亞急性或慢性真菌病。白色念珠菌（C．a(chǎn)lbicans）又稱白假絲菌，為單細(xì)胞酵母樣真菌，芽生孢子、假菌絲兩種存在形式中認(rèn)為假菌絲是孢子大量繁殖的致病形式，是一種可寄生在人體的口腔、胃腸道、尿道、女性生殖道黏膜及體表潮濕部位的正常菌群之一，同時(shí)又是重要的機(jī)會(huì)性致病菌與健康帶菌者共處不引起臨床癥狀。

國(guó)際上對(duì)口腔念珠菌病做了分類的最新修改：一般分為假（偽）膜型念珠菌病、急性萎縮（紅斑）型念珠菌病、慢性萎縮（紅斑）型念珠菌病和慢性增殖性念珠菌病4 型。根據(jù)侵犯部位分為皮膚白色念珠菌病、粘膜念珠菌病和內(nèi)臟及中樞神經(jīng)念珠菌病。

1 發(fā)病機(jī)制

當(dāng)機(jī)體免疫功能或防御力下降,或正常菌群相互制約作用失調(diào),則白色念珠菌在黏膜下大量繁殖引起反復(fù)感染。大劑量反復(fù)使用抗生素后,對(duì)抗生素敏感的細(xì)菌被抑制或殺死,導(dǎo)致人體的正常菌群平衡狀態(tài)被破壞,從而使酵母菌乘機(jī)大量增殖。故隨著糖皮質(zhì)激素、其他免疫抑制劑、抗生素等藥物廣泛大量的應(yīng)用，口腔念珠菌病在臨床上日益常見(jiàn)。病原體侵入機(jī)體后能否致病，取決于其毒力、數(shù)量、入侵途徑與機(jī)體的適應(yīng)性、機(jī)體的抵抗能力及其他相關(guān)因素。

2 發(fā)病因素

2.1 長(zhǎng)期使用廣譜抗生素：[1]目前是引起真菌感染的主要誘發(fā)因素，會(huì)選擇性的抑制或殺死對(duì)抗生素敏感的細(xì)菌被,使白色念珠菌可以大量增殖，繁殖能力和侵襲力大大增強(qiáng),成為致病菌致人體發(fā)病。

2.2 長(zhǎng)期大量使用激素：長(zhǎng)期大量使用類固醇激素或雌激素等能抑制炎癥反應(yīng), 降低免疫功能,容易繼發(fā)白色念珠菌感染。

2.3 機(jī)體抵抗力降低：[1] 當(dāng)機(jī)體免疫功能或防御力原發(fā)或繼發(fā)性下降,或正常菌群相互制約作用失調(diào)時(shí)可引起疾病。常見(jiàn)于長(zhǎng)期患有慢性消耗性疾病故以往也稱念珠菌病是"有病者病"。

2.4 此外，還有各種口腔黏膜疾病，如天皰瘡、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍等導(dǎo)致皮膚黏膜破損屏障作用降低，內(nèi)分泌紊亂，口腔衛(wèi)生狀況不良，及全身疾病如消化道疾病、心腦血管疾病等。

3 治療方法

肖月等[2]使用納米載銀抗菌劑與四針狀氧化鋅抗菌劑對(duì)抗白色念珠菌，四針狀氧化鋅抗菌劑比納米載銀系抗菌劑抗菌效果好。采用變量控制得實(shí)驗(yàn)結(jié)果為：隨著加入抗菌劑質(zhì)量比的增加，抗菌活性逐漸增強(qiáng)。

熊延靖等[3]的實(shí)驗(yàn)中采用隨機(jī)對(duì)照方法，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物小鼠，正常用藥組和免疫抑制用藥組大蒜素注射液腹腔注射,正常對(duì)照組和免疫抑制對(duì)照組等量生理鹽腹腔注射水。結(jié)果顯示大蒜素注射液能夠抑制正常小鼠白色念珠菌的生長(zhǎng)。說(shuō)明大蒜素可有效降低白色念珠菌對(duì)臟器的病理性損傷。

季春蓮等[4]實(shí)驗(yàn)中分為中西醫(yī)結(jié)合治療機(jī)械通氣病人。對(duì)照組給予氟康唑氯化鈉注射液。治療組在對(duì)照組相同治療的基礎(chǔ)上,采用中藥當(dāng)歸六黃湯。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0105)。故認(rèn)為當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合氟康唑治療肺白色念珠菌病能提高總有效率。

陸曉璐等[5]將10株白色念珠菌口腔分離株有限暴露于氟康唑后評(píng)估氟康唑體外最小抑菌濃度。結(jié)果表明：氟康唑能有效地抑制白色念珠菌的生長(zhǎng),在白色念珠菌中引起PAFE。

中醫(yī)中藥聯(lián)合治療中，周智興等[6]用分光光度法實(shí)驗(yàn)，黃芩苷作用于白色念珠菌后,其琥珀酸脫氫酶、細(xì)胞色素C氧化酶活性降低。楊國(guó)晶等[7]研究表明：用苦參、土槿皮、黃柏和白蘚皮等制成的復(fù)方苦槿霜對(duì)多種皮膚真菌有顯著的抑制作用。

4 討論

口腔念珠菌病是常見(jiàn)的口腔黏膜疾病，臨床上常見(jiàn)的口腔念珠菌病為鵝口瘡，又稱雪口病。由于廣泛使用抗生素以及免疫抑制劑，增加了該病的發(fā)病機(jī)率可惡變，還可感染皮膚、陰道粘膜以及深部真菌感染，如呼吸、消化、泌尿和血液。因此預(yù)防和早期的處理以及選擇一種療效良好的治療措施尤為重要。合理使用抗生素,嚴(yán)格控制免疫抑制劑的應(yīng)用,合理掌握放、化療及各種診療技術(shù),提高機(jī)體免疫力,是預(yù)防白色念珠菌感染的重要措施。使用抗真菌藥物治療白色念珠菌病時(shí)應(yīng)掌握用藥方法和劑量以盡量減少毒副反應(yīng)的發(fā)生。中醫(yī)中藥純天然藥物治療白色念珠菌病遠(yuǎn)期效果較好，復(fù)發(fā)率低，且其價(jià)格低廉，在抗真菌治療中可在今后較廣泛的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張貽雯,53例呼吸道白色念珠菌感染的病因探討和預(yù)防[J].臨床醫(yī)學(xué),2005,25(5):22-23.

[2] 肖月，康梁，呂慶，于博文，馬英君. 納米載銀抗菌劑與四針狀氧化鋅抗白色念珠菌的性能[J].中國(guó)組織工程研究，2013，17(25):4609-4615.

[3] 熊延靖,董群 大蒜素抗白色念珠菌感染的免疫學(xué)機(jī)制[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，1009-2501(2010)08-0866-05.

[4] 季春蓮 許秀娟 胡馬洪 陳楊波 李玉花 張 庚 當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合氟康唑治療肺白色念珠菌病50例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志， 2010,4(45).

[5] 廣東牙病防治，氟康唑?qū)IV感染者口腔白色念珠菌抗真菌后效應(yīng)的體外研究 陸曉璐, 徐平平, 羅剛, 楊梅, 董俊英, 張里君, 王雅靜, 柯昌文 1006-5245(2011)05-253-04.

[6] 周智興,傅穎媛.黃芩苷對(duì)白色念珠菌酶活性的影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2007,18(11):2639-2640.

[7] 楊國(guó)晶,朱慧明,洪英杰,等.復(fù)方苦槿霜抗真菌作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].激光雜志,2004,25(5):94-96.