社區藥學服務的意義及展望

徐月芳

摘要：社區藥學服務將從藥品供應管理向藥學監護轉化。藥學服務在歷史上經歷了3 個時期：①以調配為主的傳統時期；②以藥學服務為主的臨床藥學時期；③以改善病人生活質量為目標的藥學監護時期。隨著人們要求健康的水平提高， 已不再滿足有藥可用，要求提高治療質量甚至生存質量，提供優質、高效、低消耗的藥學服務。社區藥學服務應運而生則是一種必然趨勢了。

社區藥學服務包含的內容，實現社區藥學服務要克服的障礙。

關鍵詞：社區；藥學；服務

【中圖分類號】R969 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0286-01

1 社區藥學的基本概念

1.1 藥學監護的定義:

藥學監護（Pharmaceu t ical Care 簡稱PC） , 也有稱為藥學保健或藥療保健。PC 是一種過程，藥師通過與病人和其他專業人員合作，設計治療計劃，其執行和監測將會對病人產生特殊的治療效果。它包括3 種功能：①發現潛在的或實際存在的用藥問題； ②解決實際發生的用藥問題； ③防止潛在的用藥問題發生。藥師的使命是提供直接的、負責的與藥物有關的監護， 目的是改善病人生活質量[1]。

1.2 社區藥學服務的主要內容:

①把醫、藥、護有機地結合在一起， 讓醫、藥、護人員齊心協力， 共同承擔醫療責任。②積極參與疾病的預防、檢測、治療和保健。③指導、幫助病人和醫護人員安全、有效、合理地使用藥物。④定期對藥物的使用和管理進行科學評估。

1.3 社區藥學服務中藥師的職責:

與醫生一起設計藥物治療方案（即個體化用藥） , 監測病人用藥全過程。對藥物治療做出綜合評價， 發現和報告藥物過敏反應及副作用， 最大限度地降低藥物不良反應及有害的藥物相互作用的發生。藥物使用管理包括采購、儲存、供應及藥物使用評價[2]。對醫生、護士進行藥學指導，提供有關藥物的信息咨詢服務。對病人采取直接服務，包括用藥教育、臨床治療會診等。保證合理用藥 。即安全、有效、經濟的用藥，建立病人用藥檔案， 對病人生活質量的評價。

2 開展社區藥學服務的意義

2.1 開展藥學服務工作是患者診治過程的必要補充:

在醫院醫生工作量大，患者與醫生、藥師接觸的時間較短新藥的品種不斷增加，醫師已難以全面掌握各種藥物使用及其配伍；患者有依賴醫院和醫師習慣，自我藥療的意識比較薄弱；藥物具有治療作用與不良反應雙重性；我國國民群體文化程度還不高，能讀懂并完全理解藥品說明書的人并不多。這就為藥物的使用留下了隱患，同時也為藥學服務的存在和發展提供了基礎，因此社區藥學服務對提高醫療質量，減少藥物不良反應(ADR)的發生，能起到積極的作用[3]。

2.2 提高居民用藥安全性，減少資源浪費:

通過藥學服務可以引導公眾合理、安全用藥，提高公眾自我保健、自我藥療的水平，提高公眾的整體身體素質，減低患病概率，降低醫療費用，節約資源。社區藥師應根據病人用藥前、后過程和環節，做到以病人為中心，以社區藥學服務為基礎，以全程化藥學服務為主線，探索社區病人合理用藥以及早期干預藥品不良反應[4]。使以往以藥物治療為主轉變為預防、保健為目標。從而保證患者的用藥安全性，減少資源的浪費。

2.3 提升藥師自身的社會地位:

藥師的委托人是病人。作為病人的委托人，藥師必須與病人建立"一對一"的業務關系。建立"處方者、藥師、病人"新型伙伴關系。全體藥學工作人員都是病人保健的提供者。其他醫務人員及病人可與藥師進行直接對話，起到醫師延伸者功能。通過藥學服務提高了患者自我藥療的水平，使患者充分的信任藥師，提高藥師在醫療行為中的地位[5]。

2.4 體現以病人為中心的服務模式，增強醫院的競爭力:

社區衛生服務中，藥師與患者面對面的交流，確實體現了以病人為中心的服務模式，醫院通過對患者提供的各種藥學服務充分體現了醫院對患者生命的關愛，保證患者用藥安全、有效并且經濟大大提升了醫院的競爭能力。

3 我國實施社區藥學服務的障礙

3.1 觀念上的障礙。

① 超越藥師的傳統工作。② 超越以治愈疾病為目標的觀念。③超越生物學指標評價治療結果的觀念

3.2 藥學資源方面障礙:

時間不足、人員編制限制 、工作場所有限、技術條件有限。

3.3 信息資源方面的障礙。

向病人提供藥學服務的藥師應能及時獲得藥物的知識和最新信息。藥師應當為每位病人建立正規的藥歷， 詳細記錄病人的藥物治療情況（用藥時間等） 和用藥前后化驗的結果（療效與反應等） , 但藥師一般缺乏編寫常規醫療文件的訓練和經驗。

3.4 法規方面障礙

藥學服務我國還處于宣傳階段，開展藥學服務 是藥師與醫生、護士以及其他健康保健提供者建立良好的協作關系， 整體配合， 藥學服務不是重復醫生、護士的臨床業務， 而是對其工作的補充。

4 未來社區藥學服務的展望

藥學服務我國還處于宣傳階段，開展藥學服務 是藥師與醫生、護士以及其他健康保健提供者建立良好的協作關系， 整體配合， 藥學服務不是重復醫生、護士的臨床業務， 而是對其工作的補充。 未來的醫院藥師應該既懂藥又了解臨床， 深入社區對出院后的病人進行隨訪了解用藥情況指導合理用藥。藥物不良反應監察與鑒定、參與臨床用藥方案的制定。

參考文獻

[1] 王忠壯, 張理功, 尤本明, 等. 關于上海城區社區衛生服務和社區藥學服務發展的調研[J]. 藥學服務與研究, 2007, 7(1): 1-7.

[2] 韋敏, 陳沁, 余大敏, 等. 國內外社區藥學服務進展及對我國藥學專業設置的啟示[J]. 中國藥房, 2010 (12): 1148-1150.

[3] 陳穎, 蔣君好, 謝寶剛, 等. 對社區醫院藥師履行社會責任的思考[J]. 中國藥房, 2006, 17(11): 873-874.

[4] 鄧獻良, 陳吉文, 周樂清, 等. 社區藥學服務需求狀況調查分析[J]. 中國藥學雜志, 2007, 42(10): 799-800.

[5] 沈愛宗, 陳飛虎, 陳禮明, 等. 實施全程化藥學服務 提高病人用藥依從性[J]. 安徽醫藥, 2005, 9(1): 49-51.