積極創建"癌痛規范化治療示范病房"

黎世蓉 王慧 王蘭 李蓉

摘要：目的: 規范醫務人員對腫瘤患者的診療行為，提升醫務人員的癌痛規范化治療水平，提高患者對癌痛治療的認識度和用藥依從性，保障癌痛患者得到充分、有效的鎮痛治療。讓癌痛患者無痛睡眠、無痛休息、無痛活動。方法：科室成立了創建活動小組，科主任和護士長根據醫院創建活動方案制訂了科室的創建活動方案和各類相關制度及流程，并認真組織實施。結果: 對癌痛患者動態評估率≥ 95%，癌痛患者規范化診療率≥90%，治療有效率≥90%，出院癌痛患者隨訪率≥95%，門診癌痛患者疼痛評估率≥ 95%。結論: 在創建"癌痛規范化治療示范病房"活動中，醫護人員團結一心，積極組織、實施，醫院其它相關科室也給予了大力支持和積極配合，通過癌痛規范化治療和護理，使癌痛患者得到充分、有效的鎮痛治療。

關鍵詞： 積極創建; 癌痛規范化治療; 示范病房

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0265-02

癌痛治療是姑息治療中非常重要的內容，癌癥初診患者疼痛發生率約25%，晚期患者疼痛發生率高達60%-80%,其中1/3的患者為重度疼痛[1]。為了進一步提高癌痛規范化治療水平，改善腫瘤患者生活質量，保障醫療質量和安全，衛生部、省衛生廳要求開展"癌痛規范化治療示范病房"創建活動，我院腫瘤科積極響應，曾守群主任和黎世蓉護士長曾赴重慶等地參加了"癌痛規范化治療示范病房"創建培訓學習班，科室醫護人員也參加了有關"癌痛規范化治療示范病房"創建培訓學習班。通過外出學習、培訓，回科室后，曾守群主任和黎世蓉護士長認真組織了癌痛管理學習與講座。根據《癌痛規范化治療示范病房自評表》要求，在汪俊副院長的領導下，于2014年3月，腫瘤科成功申報了創建"四川省癌痛規范化治療示范病房"活動項目。

1 資料與方法

1.1 一般資料:科室成立了創建"癌痛規范化治療示范病房"活動小組，科主任為組長，護士長為副組長，設置了3名疼痛醫師、3名疼痛護士負責進行癌痛評估與治療工作。科主任和護士長根據醫院創建活動方案制訂了科室的創建活動方案和各類相關制度及流程，并認真組織實施。醫院其它相關科室也給予了大力支持和積極配合，其中包括醫務科、藥劑科、質控辦、信息科、麻醉科、病案室、支持保障部等科室。

1.2 方法

1.2.1 按照癌痛規范化治療要求，通過認真學習，科室疼痛醫師熟練掌握了相關文件及全面疼痛評估方法，能獨立開展癌痛患者疼痛評估和治療工作；科室疼痛護士熟練掌握了疼痛評分和疼痛護理操作流程，能協助醫師對患者進行癌痛全面評估和治療，并做好癌痛患者的宣教工作。同時，科室建立了醫護人員定期培訓制度，組織相關人員定期接受癌痛規范化治療培訓。科室還印制了《癌痛規范化治療培訓手冊》，保證醫護人員人手一冊。

1.2.2 科室建立了癌痛動態評估機制，癌痛患者入院后，醫師及護士在8小時內完成對患者的全面疼痛評估，并動態評估疼痛程度、性質變化，觀察爆發性疼痛發作情況，疼痛減輕或加重相關因素及不良反應等，并及時給予相應處理；病程記錄體現了對疼痛的評估和處理，建立疼痛護理記錄單，病床旁貼疼痛評分臉譜圖；根據患者病情變化適時調整癌痛治療方案。對癌痛患者動態評估率≥ 95%。

1.2.3 科室將疼痛評估作為人體的第五大生命體征納入常規護理工作，將疼痛評分繪制到體溫單上作為治療的依據，每位癌痛患者均建立了疼痛評估表，把疼痛控制標準定為<4分，對疼痛評分>4分的患者，立即告知醫師進行處理。靜脈及肌肉注射后15-30min評估一次，口服藥后1小時評估一次，責任班每天負責評估記錄，并將疼痛護理記錄單歸入病歷檔案。

1.2.4 科室建立了癌痛規范化診療流程，合理選擇治療方案。癌痛患者規范化診療率≥90%。科室還建立了會診機制,建立了疑難復雜癌痛患者會診制度， 根據患者病情需要，組織相關科室醫師進行會診，制定適宜的診療方案。

1.2.5 科室認真落實患者知情同意制度，履行病情告知義務，尊重患者知情同意的權利。實施癌痛規范化治療前，主管醫師和責任護士向患者及其家屬告知開展癌痛治療的目的、風險、注意事項、可能發生的不良反應及預防措施等。

1.2.6 科室認真實施癌痛個體化治療，根據《精神藥品臨床應用指導原則》、《麻醉藥品臨床應用指導原則》、WHO 三階梯止痛原則、NCCN 成人癌痛指南和癌痛治療規范，準確評估患者病情，制定個體化治療方案，因病施治。治療有效率≥ 90%。

1.2.7 為了能更好地為癌痛患者服務，科室定期為癌痛患者開展健康教育，宣傳WHO三階梯癌痛規范化治療等知識，宣教形式包括：病區展板、系列資料、床邊宣教、集體宣教以及組織癌痛患者進行座談答疑等，以確保宣教的持續性、有效性和全程性。

1.2.8 科室還建立了癌痛患者隨訪制度，對接受癌痛規范化治療的患者進行定期隨訪、癌痛評估并記錄，使患者能得到持續、合理、有效的癌痛治療。出院癌痛患者隨訪率≥ 95%，門診癌痛患者疼痛評估率≥ 95%。

2 結果

在創建"癌痛規范化治療示范病房"活動中，腫瘤科醫護人員按規范認真實施，醫院其它相關科室也給予了大力支持和積極配合，通過癌痛規范化治療和護理，使癌痛患者得到充分、有效的鎮痛治療，于2014年3月，腫瘤科成功申報了創建"四川省癌痛規范化治療示范病房"活動項目。

3 討論

3.1"癌痛規范化治療示范病房"項目重點開展三方面工作：普及醫生和護士的鎮痛知識，提高鎮痛水平；加強對患者及家屬的宣教；藥品供應部門能提供足量、齊全的止痛藥物[1]。通過定期檢查、考核，最終使癌痛患者得到規范治療，

提高了患者疼痛控制率，改善了患者的生活質量。

3.2"癌痛規范化治療示范病房"項目對提高癌痛

規范化治療水平、保障醫療質量和醫療安全、改善醫療服務、提高患者生活質量、科普宣教癌痛知識、專科醫護人才培訓、推動腫瘤姑息與支持治療、創建學科品牌等均有著非常重要的意義[1]。

3.3 隨著腫瘤專科的日益發展和腫瘤病人的不斷增多，對腫瘤科醫生、護士的專科知識和綜合素質有了更高的要求，必須加強醫護人員的法律意識、優質服務意識和溝通能力的培訓[2]。

3.4 對患者重點宣教以下內容：鼓勵患者主動向醫護人員描述疼痛的程度；止痛治療是腫瘤綜合治療的重要部分，忍痛對患者有害無益；多數癌痛可通過藥物治療有效控制，患者應當在醫師指導下進行止痛治療，規律服藥，不宜自行調整止痛藥劑量和止痛方案；嗎啡及其同類藥物是癌痛治療的常用藥物，在癌痛治療時應用嗎啡類藥物引起成癮的現象極為罕見；應當確保藥物安全放置；止痛治療時要密切觀察療效和藥物的不良反應，隨時與醫務人員溝通，調整治療目標及治療措施；應當定期復診或隨訪[1]。

3.5 讓癌痛患者"無痛"是患者的權利，是醫護人員的責任。腫瘤科的工作目標是：讓癌痛患者無痛睡眠、無痛休息、無痛活動[1]。

4 結論

通過創建"癌痛規范化治療示范病房"，規范了醫務人員對腫瘤患者的診療行為，提升了醫務人員的癌痛規范化治療水平，使癌痛患者得到了充分、有效的鎮痛治療，讓癌痛患者得到了放心和滿意的醫療、護理服務[2]。

參考文獻

[1] 衛生部《癌癥疼痛診療規范》，2011年版.

[2] 黎世蓉，王慧，王蘭.護士長怎樣將護患糾紛隱患消滅在病區內.中國農村衛生雜志，2013，7(3):347-348.