淺談小兒急性腸套疊的彩超診斷

郭志高

摘要：目的：分析小兒急性腸套疊的超聲表現(xiàn)，腸套疊的病變程度，探討小兒急性腸套疊的診斷價(jià)值。方法： 回顧性分析48例急性腸套疊的患兒圖像，并經(jīng)手術(shù)證實(shí)。 結(jié)果： 小兒急性腸套疊的彩超有特征性改變，"套筒"征、"同心圓"征、"假腎征"為其典型表現(xiàn)。結(jié)論：彩超檢查為小兒急性腸套疊的診斷提供了簡(jiǎn)潔、準(zhǔn)確的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：彩超檢查；小兒；急性腸套疊

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0245-01

腸套疊是小兒常見的急腹癥，及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷對(duì)治療及預(yù)后起到至關(guān)重要的作用，彩超診斷是一種無創(chuàng)傷、無痛苦的檢查手段，對(duì)于小兒腸套疊的診斷，不僅具有易于被患兒接受的優(yōu)點(diǎn)，而且具有較高的診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 本報(bào)告經(jīng)彩超診斷及手術(shù)證實(shí)為腸套疊48例，男29例，女19例，年齡5個(gè)月-6歲，患兒主要因哭鬧不安、嘔吐、腹脹、腹痛，部分出現(xiàn)血便或果醬樣便來我院就診，臨床檢查34例發(fā)現(xiàn)腹部腫塊。

1.2 儀器與方法GE公司LG5exprt彩超診斷儀，探頭頻率3.5-10MHz，患兒取仰臥位，檢查腹部各臟器及腹腔有無積液。

2 結(jié)果

腫塊處長(zhǎng)軸切面上可見腸管為"套筒"樣征象，呈多層平行的高、低相間的回聲帶，若腸腔有氣體，可表現(xiàn)為"假腎征"。橫切面為大、中、小環(huán)狀套疊的偏心性"同心圓"征，或強(qiáng)回聲光環(huán)中心低回聲的"靶環(huán)"征。

3 討論

嬰幼兒的腸套疊腸管無器質(zhì)性改變?yōu)樵l(fā)性，90%-95%由腸蠕動(dòng)紊亂、腸系膜過長(zhǎng)、回盲部活動(dòng)度大或感染引起。由消化道畸形、腫瘤、息肉等所致為繼發(fā)性。腸套疊的外管為鞘部，進(jìn)到腸管內(nèi)的部分為套入部；套入部在鞘部?jī)?nèi)沿腸管前行，有時(shí)整個(gè)腸套疊再疊入遠(yuǎn)端腸管，或腸系膜也可牽入形成復(fù)套或腸梗阻。腸系膜血管受壓，套入部腸管可能絞窄而壞死。

腸套疊系腸管一部分進(jìn)入臨近的腸管之中，多為順利性，及近端腸管進(jìn)入遠(yuǎn)端腸腔之中，本組有26例為回盲部套疊，其中有8例檢查腫塊位于左上腹，手術(shù)證實(shí)為回盲部套疊。

腸套疊聲像圖特征：腹部觸及腫塊部位超聲顯示為腸套疊長(zhǎng)軸切面呈多層平行的高、低相間的回聲帶，由鞘部與套入部腸壁的漿膜及內(nèi)部黏膜反折重疊所致，呈套筒樣。若腸腔仍有氣體可表現(xiàn)為"假腎"征。以此為中心向兩端檢查可確定腸套疊的長(zhǎng)度范圍，腸套疊區(qū)回聲與正常腸壁交界處，返端為腸套疊的套頭，遠(yuǎn)端為套疊尾。

橫切面呈多層"同心圓"征，外圓呈均勻低回聲環(huán)帶，其低回聲環(huán)帶是水腫增厚的反折壁及其鞘部之間的少量積液形成的，內(nèi)圓又有一個(gè)低回聲環(huán)帶，內(nèi)外圓間為高回聲區(qū)，最心端為高回聲區(qū)，表現(xiàn)為"靶環(huán)"征。套疊部的縱端可見"套筒"征及"假腎"征。

由腫瘤引起的腸套疊，腫瘤環(huán)形或半環(huán)突入腸腔，局部狹窄，其近端擴(kuò)張呈漏斗形，易形成腸套疊。近端腸管袖套樣套入，呈多層平行、規(guī)則的高、低相間的回聲帶，或多層同心圓樣的回聲；其遠(yuǎn)端有腫瘤的回聲。超聲監(jiān)視下，大腸液體灌注時(shí)液流受阻，甚至出現(xiàn)反流；若注射液體可通過狹窄的腸腔，并能顯示腫瘤的邊緣。腸套疊以上的腸管排空受阻時(shí)出現(xiàn)腸梗阻。

本病應(yīng)與小兒腸道腫瘤、急性闌尾炎鑒別，小兒腸道腫瘤發(fā)病率極低，易于鑒別，小兒闌尾炎"同心圓"征管徑較細(xì)，且有一端為盲端，結(jié)合病史也易于鑒別，彩超診斷腸套疊準(zhǔn)確率在90%以上，診斷迅速、無損傷、無痛苦、簡(jiǎn)單易行，應(yīng)列為首選，為臨床提供可靠的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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