探討醫學檢驗分析前誤差的因素

劉忠華 楊金玉 李昕 趙紅艷 姜美臣 劉宇松

摘要：目的：研究分析醫學檢驗分析前誤差的原因能夠為臨床醫學檢驗分析的準確性提供幫助，讓醫學檢驗質量得到提升。 方法：根據參考文獻以及臨床實踐來對醫學檢驗分析前誤差的原因進行探討，對涉及的項目和步驟進行闡述。結論：分析前質量一定要給予保障，這是醫學檢驗結果準確性的前提。

關鍵詞：分析前因素；檢驗結果

【中圖分類號】R446 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0243-01

醫學檢驗報告是醫學檢驗的最終結果，其主要作用是為臨床疾病診斷以及后續的治療提供參考，也是記錄患者的治療過程的資料，對治療效果可以具有評估作用，因此，其準確性關乎患者的治療，需要保證其準確性。

1 檢驗醫學分析誤差產生原因

以往的醫療工作，進行檢驗的時候，主要是對后期的檢驗進行質量控制，前期的質量控制相對較弱，意識不強，規章制度不嚴謹，操作水平也都不高。可是現代醫療水平的發展比較快速，檢驗分析的前期控制在檢驗結果準確性的重要性也比較突出，目前檢驗誤差的減少可以通過對檢驗分析前進行控制來實現。所以進行醫學檢驗時，需要對誤差的原因進行分析，現在對其進行探。

1.1 設備原因：

在日常的醫學檢驗工作中，很多的設備在使用后都會有損耗，長期的使用也會讓其精度降低，因此這些問題導致了誤差的產生。我國醫院檢驗工作使用的儀器都是使用了非常長的時間，這些設備都有著高頻率使用的特點，所以具有比較大的損耗。該問題是引起結果準確性偏差的主要原因。如果結果準確度要求比較高，那么準確率不達標就會對臨床治療效果產生直接影響。

1.2 試劑誤差：

該誤差是檢驗工作中普遍存在的問題，由于儀器的檢驗使用，試劑管理等等不按照規章制度和流程來進行，試劑的選擇、運輸中有異變，導致了結果出現偏差。并且，醫療工作人員在進行試劑采購的時候，由于其型號、廠家、種類等等區分不明確，會有誤購的情況，也是導致結果受到影響的原因。所以實驗室的試劑采購都應該有相應的制度來約束，讓其效果得到保障。

1.3 采集誤差：

采集的誤差主要是因為操作人員自身的問題導致的，技術水平不達標、操作粗心大意等等，工作人員進行采集的時候，不注意會給采集工作帶來影響，有時采集工作達不到預計標準，讓結構受到影響，或者是工作人員的經驗不足，水平不高，面對突發癥狀會手足無措，不會處理，給采集誤差帶來的機會。

2 常見的誤差應對策略

根據臨床實踐操作來看，醫院的檢測應該是臨床治療的重要內容，對其進行前階段質量控制，對于后續的治療會有直接影響，給臨床治療效果帶來很大的影響。所以我們就這些常見的誤差給出了一些處理建議。

2.1 項目選擇：

醫學檢驗是臨床醫學診斷工作的輔助工作，對于臨床診斷具有直接的影響。而對于患者而言，做好檢驗項目選擇和診療效果、經濟問題有著密切關系。對于診斷或者治療的檢驗項目而言，通常都是由臨床醫師根據患者病情做出初步斷定，然后由患者拿著申請單去檢驗科進行檢驗。這個過程中，診療醫師占據著主導地位，它在工作中發揮著不可替代的作用。為此，就需要專門的檢驗人員對患者的病情進行檢驗，然后由臨床醫師勁性判斷。在檢驗項目選擇中，整個項目原則包含有：時效性、安全性、經濟性和及時性四個方面。

2.2 飲食控制要求：

飲食能夠影響檢驗質量，特別是血液檢查，飲食會對其產生非常顯著的影響。所以采集血液的時候，通常都是要求空腹、禁食的時候進行，這樣能夠更加準確。如果不是這樣的條件下，結果就會有一定的偏差，食物的微量元素或脂肪等的吸收會給結果帶來影響。

2.3 生物因素分析：

生物因素對醫學檢驗誤差的影響主要包含了年齡、性別、月經、生活習慣等，下面我們就這些內容作了詳細的闡述。

2.3.1 年齡對實驗的影響：由于不同年齡階段器官會發生變化，從而血液中某些實驗的參考值也因年齡不同而有差異。由于新生兒肝酶缺乏，不能將膽紅素有效轉化為葡萄糖醛酸膽紅素，故新生兒血清非結合膽紅素比成人高。健康兒童由于骨質發育，導致骨細胞、破骨細胞等活性增加，ALP活性明顯比成年人增高。

2.3.2 性別 時間 季節 海拔對實驗結果的影響：性別的差異表現在多種血液指標上，如男性RBC、 Hb、Cr、 CK就高于女性。某些指標在一天內有波動，最明顯的例子就是皮質醇的分泌，血清皮質醇在清晨6時左右達到峰值，隨后下降，午夜12時到達最低值；而血液促甲狀腺素在深夜達峰值，中午為最低值。在冬季，血清三酰甘油水平最低。

2.3.3 月經及妊娠對檢驗結果的影響 雌二醇、FSH、LH、孕激素水平在月經期各有不同，妊娠中后期雌激素、孕激素、絨毛膜促性腺生長激素水平升高，而HB、Ca含量下降。

2.3.4 生活習慣對檢驗結果的影響 持續飲酒可使r-GT活性增加，TC、TG增高；吸煙能使血清HDL-C水平降低，降低的程度與吸煙數量有關。

2.4 標本的正確采集：

標本采集是分析前階段質量保證關鍵的一步，標本采集必須以保證質量為前提，應避免干擾因素。選擇最佳采血時間，原則上晨起空腹時采集標本。采集據有代表性的標本 如大便檢查應取膿性或血性部分等。

2.5 標本的正確傳送：

檢測項目對于標本的保存有一定的要求，對光、溫度、濕度、時間等等的要求不同，因此，標本在采集后，必須根據其標本的特性來進行相應的保存，及時的送至檢驗部門，尤其是一些高危性的標本，要采取預防措施，對采集和送檢人員給予保護。

3 結束語

分析前質量誤差的原因比較多，有技術上的也有設備上的，我們在對其進行研究的時候一定要進行區分，針對性的處理，很多的問題都是因為管理的不足導致的。該工作在醫院質量管理體系中非常重要，醫院需要對其引起重視，能夠從實際工作中進行總結分析，不斷的提升和改進，讓檢驗工作更加的準確有效。

參考文獻

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