超聲診斷胰管結(jié)石的臨床觀察

劉莉

摘要： 目的: 探討胰管結(jié)石患者使用超聲診斷的臨床效果。 方法: 根據(jù)2005年至2009年我院接收的部分胰管結(jié)石患者來(lái)進(jìn)行研究分析，此次選取20例患者，為其進(jìn)行超聲、CT診斷，對(duì)比分析兩種診斷方式的效果。 結(jié)果: 此次研究的20例患者中經(jīng)過(guò)B超診斷后，發(fā)現(xiàn)全部均為胰管結(jié)石患者，說(shuō)明診斷準(zhǔn)確率為100%。而對(duì)患者采取CT診斷后，我們發(fā)現(xiàn)有15例患者確診，有5例漏診，說(shuō)明其診斷幾率為75%。兩種方法對(duì)比分析存在較大統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論: 胰管結(jié)石患者臨床中采取超聲診斷的準(zhǔn)確率比較高，相比于CT檢查，其靈敏度有所提升，因此臨床中使用超聲診斷可以讓患者的胰管結(jié)石漏診的情況得到改善，而且使用簡(jiǎn)單，臨床操作方便。

關(guān)鍵詞： 胰管結(jié)石；超聲診斷；靈敏度；特異性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0241-01

胰管結(jié)石，在我國(guó)還是并不多見(jiàn)的，因?yàn)樯鐣?huì)生活水平的提高，人們的生活習(xí)慣有了改變，一些不良的習(xí)慣在社會(huì)中隨處可見(jiàn)，導(dǎo)致了胰腺疾病的高發(fā)病率，加上消化道影像學(xué)診斷技術(shù)的提升，臨床中有很多患者都確診為胰管結(jié)石[1]，此次我們對(duì)超聲診斷胰管結(jié)石的準(zhǔn)確率進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)有如下報(bào)道。

1 資料與方法

1. 1 一般資料:2005年至2009年我院共接收了20例胰管結(jié)石患者，其中男性12例女性8例，最小患者26歲，最大患者77歲。

1. 2 檢查方法:采用的是邁瑞公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：DC-6）， 使用凸陣探討， 其頻率為3.5 Hz， 所有受檢者皆空腹超過(guò)8 h， 采取仰臥位配合側(cè)臥位的體位進(jìn)行檢查， 采取上腹部多切面掃查的方式， 主要對(duì)胰腺的大小、結(jié)構(gòu)、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界、胰管擴(kuò)張情況、胰周積液、胰管內(nèi)光團(tuán)大小等情況進(jìn)行觀察， 在發(fā)現(xiàn)結(jié)石后， 囑咐患者向左或者向右快速改變體位， 觀察結(jié)石有無(wú)向較低的方向發(fā)生滑動(dòng)。并采取Toshiba Acquilion公司生產(chǎn)的16層螺旋CT掃描儀對(duì)胰腺頭部、體部和尾部進(jìn)行平掃。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究中檢出率、誤漏診率、靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率的數(shù)據(jù)使用了x2軟件V1.61版本輸入電腦處理， 數(shù)據(jù)間對(duì)比應(yīng)用x2檢驗(yàn)， 計(jì)量單位用%表示， P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

此次研究的20例患者中經(jīng)過(guò)B超診斷后，發(fā)現(xiàn)全部均為胰管結(jié)石患者，說(shuō)明診斷準(zhǔn)確率為100%。B超檢查中我們通過(guò)影像可以發(fā)現(xiàn)，患者的胰管擴(kuò)張，內(nèi)部存在強(qiáng)光團(tuán)，后方還有聲影，所得到的回聲不規(guī)則；根據(jù)患者的結(jié)石部位來(lái)進(jìn)行分析如下,12例單純性胰頭位結(jié)石，5例頭部結(jié)石，2例存在囊腫，1例癌癥。而對(duì)患者采取CT診斷后，我們發(fā)現(xiàn)有15例患者確診，有5例漏診，說(shuō)明其診斷幾率為75%。CT檢查中，患者的主要表現(xiàn)就是胰管擴(kuò)張，存在斑點(diǎn)。兩種方法對(duì)比分析存在較大統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

胰腺結(jié)石患者其臨床中病理研究表現(xiàn)為胰腺縮小，鈣質(zhì)化，該疾病是一種慢性疾病，患者的胰腺會(huì)逐漸的完全結(jié)石或鈣質(zhì)化，根據(jù)其類(lèi)型我國(guó)目前發(fā)現(xiàn)了兩類(lèi)胰腺結(jié)石疾病，一個(gè)是胰管內(nèi)結(jié)石，也叫做真性結(jié)石，另一個(gè)則是鈣質(zhì)化，成為假性結(jié)石。現(xiàn)在臨床中對(duì)于胰管結(jié)石的檢查認(rèn)為超聲檢查比較方便，鑒別能力高。對(duì)于真性結(jié)石的患者，我們可以通過(guò)超聲影像發(fā)現(xiàn)，患者的胰管擴(kuò)張；而假性結(jié)石我們主要是通過(guò)患者強(qiáng)回聲光團(tuán)的大小來(lái)進(jìn)行判斷，結(jié)合聲影共同分析。

臨床中患者出現(xiàn)胰腺結(jié)石疾病的主要原因就是生活問(wèn)題以及疾病問(wèn)題兩類(lèi)，生活問(wèn)題體現(xiàn)在酗酒、生活不規(guī)律等方面，而疾病問(wèn)題則是因?yàn)槠渌募膊∷鸬模@類(lèi)疾病主要有高鈣血癥、甲亢等。患者體質(zhì)較差的話或者是遺傳的原因也是引起該疾病的一個(gè)因素之一[2]。

現(xiàn)在臨床中對(duì)胰腺結(jié)石的診斷主要是集中于B超和內(nèi)窺鏡造影、CT等方式，B超和CT在臨床中使用是最多的。經(jīng)B超影像診斷，我們對(duì)其影像分析如下： ①胰腺體積增加顯著，晚期患者則會(huì)縮小；②一般來(lái)說(shuō)患者的胰腺邊界模糊，不規(guī)則；③胰管內(nèi)部的回聲早期多呈現(xiàn)出低回聲， 其間夾雜有點(diǎn)狀稍強(qiáng)、稀疏散在的回聲， 內(nèi)部的回聲晚期多可見(jiàn)分布不均勻的增強(qiáng)回聲， 可與主胰管融合并表現(xiàn)為強(qiáng)回聲， 主胰管和胰腺實(shí)質(zhì)的分界不清；④在主胰管內(nèi)可見(jiàn)有強(qiáng)回聲的結(jié)節(jié)， 以多發(fā)性為主， 后方可伴有聲影， 有結(jié)石梗阻的主胰管明顯擴(kuò)張， 其管壁明顯增厚、毛糙， 嚴(yán)重患者可在其內(nèi)見(jiàn)胰液， 呈現(xiàn)出漂浮點(diǎn)狀的稍強(qiáng)回聲影， 另外， 隨著患者體位改變， 胰管的小結(jié)石可在管腔內(nèi)發(fā)生移動(dòng)；⑤還有患者可形成假性囊腫。臨床認(rèn)為胰管結(jié)石超聲聲像圖特征可以準(zhǔn)確診斷出胰管結(jié)石的部位， 主胰管、胰頭段胰管是否發(fā)生狹窄， 有無(wú)合并胰腺癌腫， 有無(wú)胰實(shí)質(zhì)鈣化等， 具有較高的靈敏度及特異性， 且操作簡(jiǎn)單， 價(jià)格對(duì)比CT檢查要低廉， 是作為胰管結(jié)石診斷的首選手段[3]。

此次研究的20例患者中經(jīng)過(guò)B超診斷后，發(fā)現(xiàn)全部均為胰管結(jié)石患者，說(shuō)明診斷準(zhǔn)確率為100%。B超檢查中我們通過(guò)影像可以發(fā)現(xiàn)，患者的胰管擴(kuò)張，內(nèi)部存在強(qiáng)光團(tuán)，后方還有聲影，所得到的回聲不規(guī)則；根據(jù)患者的結(jié)石部位來(lái)進(jìn)行分析如下,12例單純性胰頭位結(jié)石，5例頭部結(jié)石，2例存在囊腫，1例癌癥。而對(duì)患者采取CT診斷后，我們發(fā)現(xiàn)有15例患者確診，有5例漏診，說(shuō)明其診斷幾率為75%。CT檢查中，患者的主要表現(xiàn)就是胰管擴(kuò)張，存在斑點(diǎn)。兩種方法對(duì)比分析存在較大統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此次得出的結(jié)果和其他的一些研究資料中所得出的結(jié)論基本相似。

綜上所述， 超聲影像診斷胰管結(jié)石準(zhǔn)確率高， 準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于常規(guī)CT檢查， 其靈敏度與特異性均較高， 能夠盡可能減少胰管結(jié)石的誤漏診， 且操作簡(jiǎn)便， 具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李玉友，王東.主胰管結(jié)石的超聲診斷價(jià)值評(píng)估.西南國(guó)防醫(yī)藥， 2008，18（6）：865-867.

[2] 韓秀清，靳濤.胰管結(jié)石超聲診斷的臨床重要性.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2011，25（13）：226.

[3] 李宸，尹佳園，孫許鋒.胰管結(jié)石25例超聲診斷分析.臨床軍醫(yī)雜志， 2012，40（1）：235-236.