益氣活血化瘀法預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成療效探討

李巍

摘要：目的：觀察使用中藥益氣活血法對全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的療效。方法：對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服益氣活血中藥湯劑2周。結(jié)果下肢深靜脈血栓發(fā)生率，治療組21.74%；對照組52.17％，兩組治療后有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論：益氣活血中藥湯劑能有效預(yù)防全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞： 靜脈血栓形成；關(guān)節(jié)成形術(shù)；置換；髖；益氣生血

【中圖分類號】R274.39 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0220-01

全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者主要為老年人，下肢深靜脈血栓形成系其常見的并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取我院2012年09月至2014年03月期間全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者46 例，其中男19例，女27例，年齡48～78歲，平均67歲，術(shù)前診斷：髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎11例，股骨頭無菌性壞死16例，股骨頸骨折19例；2 組患者年齡、性別、術(shù)前病情及身體狀況相似，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。術(shù)前均行雙下肢彩超檢查，無下肢血栓形成。排除血液系統(tǒng)疾病、出血傾向及正在進行抗凝治療。

1.2 診斷標準：

股骨頸骨折及股骨頭無菌性壞死診斷標準按照《骨科常用診斷方法和功能結(jié)果評定標準》［1］；髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎參照《實用骨科學(xué)》［2］。

1.3 納入標準：

因股骨頸骨折，股骨頭壞死或其他原因行全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)者；無腦血栓病史；術(shù)前均行雙下肢彩超檢查，無下肢血栓形成。

1.4 排除標準：

血液系統(tǒng)疾病、出血傾向及正在進行抗凝治療。既往有腦血栓病史。術(shù)前行雙下肢彩超檢查，有下肢血栓形成者。

1.5 治療方法：

兩組組給予常規(guī)的全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，均使用Depuy 的生物型假體，為美國強生公司生產(chǎn)。術(shù)后均常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，對合并高血壓，糖尿病患者嚴格控制血壓及血糖，患者術(shù)后1～2周扶拐下地鍛煉。治療組在上述基礎(chǔ)上，于術(shù)后第2 天開始給予口服中藥湯劑通絡(luò)湯加減(本院協(xié)定方：黃芪30g，地龍10g，水蛭4g，紅花6g，牛膝15g，三七6g，桂枝6g，茯苓15g，川芎10g)，1 劑/d，分早晚2次口服，150mL/次，連服2周。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 12.0 軟件處理，采用x2 檢驗。

1.7 療效指標:

治療前后均查血常規(guī)、凝血4 項、電解質(zhì)4項、肝腎功能，以了解患者手術(shù)前后全身有無感染情況；分別于入院時、術(shù)后5天、2周各行雙下肢彩超檢查1 次。觀察下肢腫脹，淺靜脈曲張，疼痛等情況。

2 結(jié)果

通過觀察下肢腫脹，淺靜脈曲張，疼痛等血栓形成情況及治療14天后彩超檢查證實，發(fā)生下肢深靜脈血栓例數(shù)，差異有顯著意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后彩超提示血栓情況

組別入院時陽性例數(shù) 治療后(14 天)

陽性例數(shù) 陰性例數(shù)

治療組 05 18

對照組 01211

注：與對照組比較，差異有顯著意義(P＜0.05)

3 討論

全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是20 世紀外科最為成功的手術(shù)之一。該術(shù)式能有效解除患者疼痛，恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，大幅提高患者的生活質(zhì)量。下肢深靜脈血栓形成是該手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，在無抗凝的條件下，發(fā)生率很高［2］，發(fā)生時間多在術(shù)后3～5 天及術(shù)后2 周。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后組織釋放凝血酶等使血液呈高凝狀態(tài)，老年人、下肢活動受限及長期臥床致使下肢血流緩慢以及術(shù)中血管損傷、局部環(huán)境改變，致組織缺氧，代謝產(chǎn)物囤積，使血管內(nèi)皮細胞受損，可導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。該病早期防治效果良好，若延誤診治，后期導(dǎo)致后遺下肢深靜脈功能不全，造成肢體殘疾［3］。目前，西醫(yī)多采用介入溶栓、放置濾網(wǎng)方法，但價格昂貴。下肢深靜脈血栓形成隱匿，早期可無自覺癥狀，或只有患肢沉重感或輕度疼痛，逐漸出現(xiàn)腿疼加重，患肢無力，腫脹，壓痛。后期可出現(xiàn)患肢劇痛，嚴重腫脹，皮膚蒼白或紫紺。祖國醫(yī)學(xué)認為：其病機為年老氣虛，加上外傷及手術(shù)，致氣血失和，氣血阻塞經(jīng)絡(luò)而成，辨證多屬氣虛血瘀。筆者使用通絡(luò)湯防治，本方君藥黃芪，輔以通絡(luò)活血之地龍、水蛭、紅花，佐使中三七、桂枝、川芎加強活血通絡(luò)作用；茯苓健脾胃利水消腫；牛膝引藥下行，活血祛瘀，直達病所，諸藥合用，既補氣活血又行氣散瘀，正符合創(chuàng)傷后患者的氣機變化。實驗研究表明，益氣活血法可減輕靜脈血栓的干重和血栓－體重指數(shù)，可明顯降低靜脈血栓形成的百分率［4］，中藥地龍體內(nèi)含有纖溶酶及表皮生長因子，具有明顯的溶栓、抗凝和激酶的作用，并有利于損傷后血管的修復(fù)與重建［5］。

本組中的治療組與對照組治療后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率的差異有顯著意義，即能有效降低下肢深靜脈血栓形成。筆者認為：益氣活血法的中藥作用主要是通過補氣活血通絡(luò)，不僅能促進肢體的血液循環(huán)，加快血流速度，修復(fù)血管內(nèi)膜的損傷；而且在抗凝、溶栓、激酶方面也起作用，從而降低深靜脈血栓的形成。因條件有限，本組所選的樣本偏小，有待于進行進一步大樣本研究。

參考文獻

[1]劉志雄.骨科常用診斷方法和功能結(jié)果評定標準［S］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2005：105-221.

［2］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：1192-1194.

［3］ 呂厚山，徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成［J］.中華骨科雜志，1999，6(6)：36.

［4］ 張鐵良，黨耕町.實用骨科手術(shù)技巧［M］.天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999：741.

［5］ 張繼平.補陽還五湯對大鼠靜脈血栓形成前后靜脈血中血小板活血因子含量的影響［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，1998，4(5)：18.