淺談1例體外循環輔助下非停跳冠脈搭橋術后長期佩戴呼吸機患者的心理護理

曹歡歡

關鍵詞：非停跳: 體外循環: 呼吸機: 心理護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0187-01

心理護理是指在護理工作中，根據醫學心理學的理論，通過各種方式，積極影響和改變病人的心理狀態和行為，幫助病人獲得最佳的配合治療和護理的身心狀態，使病人早日好轉或康復。隨著生物一心理一社會醫學模式的轉變，心理護理作為重要的護理方法日益受到人們的重視，貫穿于病人住院全過程，發揮藥物所起不到的作用。CABG術后一般進入ICU進行監護，做好患者心理護理對術后恢復極為重要。

1 病例資料

患者男，58歲。患者緣于1年余前，無明顯誘因出現胸悶、憋氣、不能平臥，無胸痛，肩背部放射痛，來我院求治。門診以"冠心病、高血壓、糖尿病"收入我科。完善術前檢查后，于2013年10月15同在全麻體外循環輔助下非停跳冠脈搭橋術，手術過程順利。于術后第8日順利拔除氣管插管，脫離呼吸機。于術后12日轉出監護室。

2 患者的心理反應

2.1 緊張恐懼：

缺乏對手術過程的了解，緊張恐懼。因術后患者呼吸機佩帶時間較長，或使用約束帶導致患者不能自由活動，以及醫護人員為其他危重患者搶救過程使其精神緊張，并且常有自主癥狀，如呼吸困難，胸悶，四肢麻木等使自身進入緊張狀態導致情緒不穩定從而出現恐懼。

2.2 焦慮：

患者急切想了解術后真實情況，手術是否成功以及家庭，工作，治療費用等情況。長期佩帶呼吸機禁食水造成不適的感覺都是引起患者焦慮的因素。

2.3 孤獨：

長期佩帶呼吸機不能講話，不能口述自己的需求，不能和別人有效的溝通。監護室遠離家屬，探視時間有限，患者產生孤獨感。

2.4 失落：

呼吸機佩帶時間較長，多次試脫呼吸機不成功，患者出現了情緒失控的情況，術后第六天患者又表現出了悲觀情緒對未來的生活沒有了信心。

2.5 其他：

由于患者不能自主表達需求,總是擔心醫護人員不能正確地判斷自己的病情出現誤診。

3 心理護理措施

3.1 介紹監護病房環境：

醫務人員情況，設備儀器功能作用等，告知患者術后情況，做好宣教，消除其緊張情緒。

3.2 加強溝通：

增加與患者及其家屬的有效溝通，如用寫字板等方式進行交流。告知家屬治療及病情，提高家屬對患者的心理支持，護士應熱情主動，密切觀察患者心理情況，選擇合適的語言，消除對方疑慮，給予患者鼓勵，安慰，減輕心理負擔。

3.3 換位思考：

站在患者的角度考慮問題，由于患者身上佩帶大量導管、設備等，給其身體上帶來諸多不適，難免引起負面情緒。妥善固定管路，適當放松約束帶，活動肢體，讓其做力所能及的事如抓癢。遇突發搶救時用簾子隔開，避免緊張慌亂的氣氛影響患者情緒，導致精神緊張。做護理操作時，減少暴露部位，尊重患者隱私。

3.4 環境：

保持環境安靜整潔舒適，光線適宜。盡量降低各種儀器設備的音量及亮度，開窗通風，護士態度親和，動作輕柔，盡量使其感覺放松和舒適。

3.5 提高業務水平：

熟練的技能和沉穩的動作無疑能消除患者的疑慮的良藥，特別是遇到突發情況時，監護室護士更應具備應急能力。

4 體會

本例患者在體外循環輔助下非停跳冠脈搭橋術后，積極進行心理干預，患者情緒穩定，于術后第8日成功脫離呼吸機，于術后12日轉出監護室，現對生活充滿希望。

參考文獻

[1] 衷默清.醫用心理學[M].南京：東南大學出版社,1994:146.

[2] 顧竹影.日本醫院人性化護理的現狀及啟示[J].中華護理雜志,2009,40(7):550-552．

[3] 翟巧花.ICU護士心理護理素質培養的重要性[J].醫學信息學,2013,26(4):170．