老年吞咽障礙患者的安全護(hù)理

翁美英

摘要：分析老年吞咽障礙患者進(jìn)食時(shí)引起窒息的原因，運(yùn)用喂食技巧，掌握急救技巧，通過輔助治療等，改善老年吞咽障礙患者進(jìn)食情況，為患者提供安全、有效的護(hù)理。

關(guān)鍵詞：老年患者；吞咽障礙；喂食；急救；康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0181-01

我國(guó)已逐步步入老齡化社會(huì)，老年人由于年齡增長(zhǎng)、疾病原因，如腦血管意外，口腔疾病、食管病變、老年性癡呆等，出現(xiàn)各種原因引起的吞咽障礙，嚴(yán)重影響老年人進(jìn)食安全，嚴(yán)重者導(dǎo)致窒息危及生命安全。本文分析老年吞咽障礙患者進(jìn)食時(shí)引起窒息的原因，運(yùn)用喂食技巧，掌握急救技巧，通過輔助治療等，改善老年吞咽障礙患者進(jìn)食情況，為患者提供安全、有效的護(hù)理。

１ 極易造成老年人在進(jìn)食時(shí)引起窒息的原因

（1）進(jìn)食速度過快而吞咽功能差；

（2）食物形狀過大，太硬，不易嚼爛即往下咽；

（3）魚、骨刺卡喉；

（4）進(jìn)食時(shí)大聲談笑引起嗆咳；

（5）進(jìn)食花生米、粽子、年糕、湯團(tuán)等食物；

（6）進(jìn)食時(shí)及進(jìn)食后體位不符合要求；

（7）鼻飼飲食的患者出現(xiàn)食物反流引起誤吸

２ 喂食技巧與急救技巧

2.1 喂食技巧：

（1）喂食前，與老人做好交流，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，細(xì)嚼慢咽，喂食速度應(yīng)適和老人基本情況。

（2）能坐起的老人，吃飯時(shí)要挺直上半身，保持略微前傾15°的姿勢(shì)。臥床老人每次喂食前應(yīng)抬高床頭30°～ 45°，飯后保持20～30分鐘后再放平床頭。

（3）食物要切成碎塊，但不要切成碎末；莖葉蔬菜要切至合適的長(zhǎng)度。不給吞咽障礙的老人進(jìn)食不合適的食物，如花生米、粽子、年糕、湯團(tuán)等。

（4）魚刺、骨頭應(yīng)剔除；一次喂入的食物量要合適，咽下之后再喂，做到干稀交替，要按照對(duì)方的呼吸節(jié)奏喂，否則會(huì)引起嗆咳。

（5）一側(cè)口角歪斜的患者，進(jìn)食及飲水時(shí)更易引起嗆咳，誤吸，應(yīng)從健康的一側(cè)喂入，囑患者緩慢、充分咀嚼后下咽。

（6）患者躺著進(jìn)食時(shí)，固體食品和半流質(zhì)食品不易嗆著，而喝湯時(shí)容易嗆著，要提醒老人不要著急。最好用吸管或帶吸管的杯子喝湯。

（7）老人進(jìn)食過程中應(yīng)密切觀察，如出現(xiàn)連續(xù)嗆咳應(yīng)暫緩進(jìn)食，必要時(shí)暫停喂食，休息片刻后再喂。

（8）進(jìn)食時(shí)不大聲談笑；飯后應(yīng)漱口，防止食物滯留在口中，以免在睡眠時(shí)發(fā)生誤吸。

（9）鼻飼患者喂食前抬高床頭，置患者于半臥位，每次鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否在位通暢，注入流質(zhì)食物應(yīng)緩慢推注，喂食后保持半臥位20～30分鐘[1]。

2.2 急救技巧：

一旦發(fā)生噎食，引起窒息，不要在老人嗆咳時(shí)用力拍背，以免食物進(jìn)入氣管深處。應(yīng)采取以下方法對(duì)癥處理。另外，工作人員要保持鎮(zhèn)靜，一邊呼救，一邊采取急救措施。

2.2.1 敲背法：讓老人頭低于胸部，呈向下彎腰的姿勢(shì)，一只手掌托在老人的胸部下方，用另一只手的手掌用力敲打背部肩胛骨中間4~5次。

2.2.2 運(yùn)用哈姆立克急救術(shù)[2]：（1）敲背取不出異物時(shí)，讓老人仰臥或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，雙手手掌置于老人的雙側(cè)胸部向上向內(nèi)擠壓。

（2）讓老人的頭低于胸部，呈向下彎腰的姿勢(shì)，護(hù)理人員在老人的后方，雙手伸向前在老人的肋弓下交叉，用力向內(nèi)向上擠壓胸部。

（3）注重健康宣教，告知患者自救方法，一旦發(fā)生噎食，可將上腹部置于椅背、桌邊等處，連續(xù)向前傾壓6~8次。

2.2.3 摳出法：年糕、湯圓、粽子等大塊食物可直接用手摳出。

2.2.4 吸出法：痰液較多時(shí)可用吸痰器吸出。

3 康復(fù)訓(xùn)練

（1）對(duì)于吞咽功能不良的患者，應(yīng)早期進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，提高咽反射的靈活性[2]。

（2）康復(fù)輔助治療：根據(jù)醫(yī)囑，康復(fù)師使用腦電仿生治療儀，采用刺激電流，用耳背乳突位電刺激法，刺激神經(jīng)，用于腦血管意外后患者的吞咽康復(fù)輔助治療。每日一次，每次30分鐘，一般每月20次。

4 小結(jié)

臨床護(hù)理人員應(yīng)掌握熟練的喂食技巧及急救技巧，通過正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，為老年吞咽障礙患者提供實(shí)用、有效、安全的護(hù)理，減輕臨床護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，保障老年患者安全，進(jìn)一步提高老年吞咽障礙患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐維新 主編.實(shí)用臨床護(hù)理三基 第一版 .東南大學(xué)出版社，2004.3:19-20.

[2] 王鳳萍. 老年人噎食的護(hù)理進(jìn)展. 中外健康文摘 2012,9（35）:257.