老年高血壓患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)

劉蓮利

摘要：目的：探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓病人的影響。方法：對(duì)高血壓病人進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，并分析改善情況。結(jié)果：通過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，使高血壓患者血壓得到了有效控制，因而社區(qū)、家庭 護(hù)理干預(yù)療效是顯著的。結(jié)論：社區(qū)護(hù)理干預(yù)可提高高血壓病病人的生活質(zhì)量，從而構(gòu)成一種無(wú)形的藥物療效。

關(guān)鍵詞：老年高血壓；社區(qū)；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0179-01

控制高血壓最有效的方法是社區(qū)綜合防治。因此,在社區(qū)中開(kāi)展高血壓健康教育可大大提高社區(qū)人群對(duì)高血壓知曉率和控制率,延緩病情進(jìn)展,降低復(fù)發(fā)率,減少并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量。是防治高血壓病最經(jīng)濟(jì)和最有效的策略,在高血壓的防治中具有重要的作用,因此筆者對(duì)社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 血壓的測(cè)量

利用臺(tái)式標(biāo)準(zhǔn)水銀柱袖帶血壓計(jì)，測(cè)量前患者應(yīng)平靜5min以上。患者取坐位，雙足平放地面上，測(cè)量右上臂的血壓，袖帶下緣在肘彎上2.5cm處，以Korotkoff第1音和第V音為收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，連續(xù)測(cè)讀3次，重復(fù)測(cè)量間隔5min，取3次讀數(shù)的平均值記錄。若收縮壓大于140mmHg或舒張壓大于 90mmHg，診斷為高血壓。社區(qū)護(hù)理干預(yù)期間，每周給患者測(cè)量血壓一次。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 建立個(gè)人檔案 并進(jìn)行計(jì)算機(jī)存檔、分析，實(shí)行科學(xué)化、系統(tǒng)化管理。定期隨訪追蹤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

2.2 飲食干預(yù)：合理膳食，食物應(yīng)多樣化。采用低熱量、低脂低膽固醇、清淡、易消化的食物，以谷物為主，增加新鮮蔬菜、水果、魚(yú)類、豆制品。減少鈉鹽攝入，一般每日6g以下為宜，適當(dāng)補(bǔ)充鉀和鈣鹽，每日新鮮蔬菜在 50％以上，最好5種以上蔬菜，牛奶300～500ml，減少脂肪攝入量，應(yīng)控制在總熱量的35％以下。少食肥肉、動(dòng)物油、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、蛋黃等，蛋白質(zhì)量不宜過(guò)多，多食粗纖維食物，限制飲酒不超過(guò) 50g乙醇量，每日補(bǔ)充鉀 1000μg，鈣400mg，忌濃茶、咖啡。

2.3 生活行為干預(yù)：生活規(guī)律，勞逸結(jié)合。保持良好的心理狀態(tài)，盡量減輕精神壓力，避免過(guò)度緊張，保持7h睡眠。適量有度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳、慢跑、健身操、游泳等，每周至少保持3～5次，每次30～60min，運(yùn)動(dòng)后心率130次/min左右微出汗即可。每天步行2.4km有降血糖效應(yīng)，每天步行3km有降壓和預(yù)防冠心病的發(fā)生。控制體重，對(duì)于超重和肥胖者要有效控制食量，給予減肥，控制體重，應(yīng)該盡量將體重指數(shù)控制在18.5～24kg/m2。提倡戒煙，已吸煙者勸其戒煙或吸煙少于5支/d。指導(dǎo)家庭自測(cè)血壓和護(hù)理及患者病情自我監(jiān)測(cè)，教會(huì)病人或家屬測(cè)量血壓，以便在家中定期自我測(cè)量及時(shí)了解血壓控制情況，做到早發(fā)現(xiàn)，早就診，早治療。

2.4 藥物干預(yù)：(1)應(yīng)該使用有效劑量小，副作用少的藥物，從小量開(kāi)始可以逐步增加劑量;(2)最好使用一天一次給藥，藥效維持時(shí)間長(zhǎng)24h的其標(biāo)志是降壓谷峰比值>50％，以達(dá)到2h平穩(wěn)降壓的目的;(3)目前多采用兩種或多種藥物聯(lián)合治療療效好，副作用少;(4)高危及極高危高血壓患者必須立即針對(duì)高血壓及其并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行治療;(5)中危患者應(yīng)觀察患者的血壓及其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周，包括生活、飲食干預(yù)，其血壓仍不下降開(kāi)始用藥物治療;(6)低危患者可以觀察相當(dāng)一段時(shí)間后決定是否用藥;(7)老年患者收縮壓高，脈壓較大者給予藥物干預(yù)。總之對(duì)每一位高血壓患者應(yīng)因人而異的全面治療，在降壓的同時(shí)也應(yīng)同時(shí)治療并發(fā)癥。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，使高血壓患者血壓得到了有效控制，因而社區(qū)、家庭 護(hù)理干預(yù)療效是顯著的。同時(shí)，本研究過(guò)程中，高血壓患者普遍存在精神緊張、情緒不穩(wěn)等心理問(wèn)題。通過(guò)社區(qū)護(hù)士與病人的經(jīng)常接觸，相互溝通，針對(duì)患者精神心理狀況的改變，及時(shí)采取相應(yīng)對(duì)策，幫助患者妥善解決各種心理應(yīng)激問(wèn)題及生活行為問(wèn)題，提高他們的生活質(zhì)量，從而構(gòu)成一種無(wú)形的藥物療效。

社區(qū)護(hù)理綜合干預(yù)手段強(qiáng)化了高血壓患者預(yù)防疾病的意識(shí)，獲得了有關(guān)高血壓病防治的知識(shí)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了社區(qū)人群的自我保護(hù)意識(shí)和健康水平，使生活質(zhì)量得以提高，生存壽命延長(zhǎng)。通過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù)使患者在家中得到了如同住院般的治療和護(hù)理，節(jié)省了人力資源，降低了費(fèi)用，使更多的患者家屬有充分的精力服務(wù)于社會(huì)，也滿足了社區(qū)人群對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的需求，得到了社區(qū)人群的認(rèn)可，順應(yīng)了時(shí)代的要求。

此外本文尚未對(duì)健康人群的高血壓防治效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，但已有資料表明，以健康生活方式為內(nèi)容的一級(jí)預(yù)防可使高血壓的發(fā)病率下降55％，并且在短期內(nèi)可收到明顯效果。這就提示我們從基層社區(qū)開(kāi)始加大高血壓病危害的宣傳力度，認(rèn)真開(kāi)展高血壓病的一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)預(yù)防，使人民健康水平得到進(jìn)一步提高。因此，社區(qū)護(hù)士要幫助患者選擇切實(shí)可行又能長(zhǎng)期堅(jiān)持的綜合干預(yù)方案，同時(shí)政府要給予支持，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，定期對(duì)高血壓患者進(jìn)行隨訪，使高血壓病防治工作持續(xù)、有效地落實(shí)到社區(qū)的千家萬(wàn)戶，為社區(qū)高血壓病的治療更上一個(gè)新臺(tái)階發(fā)揮應(yīng)有的作用。

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