103例血液透析患者頸靜脈置管的護理體會

劉世群

摘要：目的：探討護理人員對血液透析患者頸靜脈置管后的護理體會。

方法：對103例血液透析患者頸靜脈留置導管患者并發癥進行護理及分析。

結果：本組患者發生感染1例，傷口局部滲血5例，導管脫落1例，導管阻塞36例，空氣栓0例。

結論： 針對血液透析患者頸靜脈穿刺置管后易出現的并發癥采取相應的護理措施，從而減少并發癥的發生，有效延長置管時間，減輕患者痛苦。

關鍵詞：血液透析； 頸靜脈置管； 護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0138-01

1 臨床資料

1.1 一般資料：103例血液透析患者中，男54例，女49例；年齡2 4 ~8 8歲；其中尿毒癥晚期64例，急性腎功能衰竭39例，農藥中毒10例，所有患者行頸靜脈置管。

1.2 方法：選用Gamcath雙腔頸靜脈留置導管。由技術熟練的專科醫師在嚴格無菌操作下，局麻后進行導管留置術，置管后肝素水封管，把導管固定在周圍皮膚上，消毒后無菌紗布包裹。

2 結果

103例患者穿刺均成功，置管時間5天～3個月，傷口局部滲血5例,感染1例，導管脫落1例，導管阻塞36例，空氣栓0例。

3 護理體會

3 .1 心理護理 置管前向患者及家屬介紹頸靜脈置管的用途、治療特點、部位、方法，需要配合的具體要求，做好術后衛生宣教及解釋工作，鼓勵其克服悲觀情緒，消除恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心，并征得同意，在知情同意書上簽字，醫生方可進行置管術。

3.2 感染的預防：穿刺前認真檢查導管裝置是否完好，皮膚消毒范圍要大( 直徑應>8 c m)；插管時嚴格規范護理操作規程，并注意減少人員流動。穿刺成功后將導管固定牢靠，避免導管與穿刺口形成活動通道，致使皮膚細菌沿導管進入血液循環；插管后應每日用碘伏消毒穿刺點及縫針處，以防止細菌經皮下隧道逆行入血；每次透析局部換藥，更換敷料，如有滲血、污染等及時更換，同時觀察置管部位有無紅腫、滲液、硬結、痛等發生。患者要養成良好的個人衛生習慣。保持局部清潔干燥。透析前后，導管外端、接頭處要用碘伏進行消毒，接頭處不要在空氣中暴露過久，隨時擰緊無菌帽，一旦發生寒戰、發熱等癥狀，立即拔管。暫時不能拔管者，用抗生索加肝素封管( 注意配伍禁忌) 效果較好，必要時做導管培養和血培養。拔管2 4～4 8 h后，可選用其他部位重新置管，血培養陽性者不可插管。[1]

3.3 導管堵塞的預防：嚴禁在導管處抽血、輸液，患者如有必要在此大量輸液，使用后必須按血液透析后導管的處理要求封管，以防堵塞。每次透析開始，先用注射器將導管內的凝血塊抽出，如回抽不暢，切不可強行沖管，將凝血塊推入血管內，以免栓塞重要臟器。透析結束后，用氯化鈉溶液10ml先沖洗兩側導管， 然后根據兩側導管的容量注入肝素氯化鈉溶 液 ( 肝素1 2 5 0 0 U+氯化鈉溶液2 ml ) 。若管腔阻塞可用尿激酶溶栓，如系沿管形成的血栓，一般可再通，如管腔已被血栓完全阻塞，應避免強行推注，采用全身抗凝或將導管拔除。[2]

3.4 管脫落的預防：老年患者行動過緩，留置導管時間長，縫線不結實不慎拉出所致。穿脫衣服時，也要注意導管安全，平時更換敷料時，要多加觀察，縫線是否完好，發現有一側 或雙側縫線脫落，應局部重新消毒縫合固定。一旦導管脫出，立即局部壓迫止血。

3.5 滲血的預防：置管術中注意動作輕巧，定位準確，爭取一次成功，切忌用穿刺粗針多個方向反復試，術后應嚴格觀察穿刺部位有無滲血。透析中如有滲血，可用無菌紗布折疊成小方塊放 在置管出血處手指壓迫止血，避免反復更換敷料，一般都能解決。同時調整抗凝劑劑量或使用低分子肝素鈣抗凝，并用稀釋肝素封管濃度，必要時拔管止血。

3.6 空氣栓塞的預防：穿刺插管成功后，即時夾緊導管夾；透析前檢查管路管道空氣是否排盡、有無漏氣；空氣報警器是否正常，透析中隨時檢查管道連接有無漏氣；隨時調整空氣 捕捉器的液面；一般在3／4宜；透析結束空氣回血時，注意力要高度集中，速度不能過快，及時關泵，夾緊導管夾。同時用血管鉗夾緊血管，以保證患者安全；泵前輸液、輸血必須嚴加看守。若有少量空氣進人血管內，立即置患者左側頭低足高位，觀察患者生命體征、意識及面色，一旦有大量空氣進入體內，立即組織搶救。[2]

4 小結

血管通路示血液透析患者的生命線，頸內靜脈置管為無法建立內瘺的患者提供了新的方法和路徑。所以切實的做好頸靜脈置管的護理工作，對延長導管留置的時間尤為重要。

參考文獻

[1]段惠玲，何麗梅. 872例深靜脈穿刺置管患者并發癥的預防與護理[J]. 中國民康醫學，2010，4（22）895-897.

[2] 田丹. 淺談實施深靜脈穿刺置管術的常見并發癥及處理措施[J]. 求醫問藥，2012，10（11）85-87.