連續腎臟替代療法治療重癥急性腎功能衰竭的護理研究

陳麗

摘要：目的：研究分析連續腎臟代替療法應用于重癥急性腎功能衰竭治療的護理體會。方法：擇取2013.04-2014.04期間在我院接受連續腎臟替代治療的42例重癥急性腎衰竭患者，均采取周密的護理干預。結果：本組42例患者通過周密的護理干預，24例患者治愈，13例患者病情顯著性改善，同時轉入普通病情直至順利出院，5例患者死亡，搶救成功率為88.10%。結論：護理干預在連續腎臟替代治療重癥急性腎功能衰竭過程中具有顯著作用，是確保連續腎臟替代治療順利進行、有效的關鍵，促進臨床救治成功率的提高，降低臨床并發癥的產生。

關鍵詞：連續腎臟替代療法；重癥急性腎功能衰竭；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0128-01

急性腎衰竭（英簡ARF）是一種極危重癥[1]，是因為多種病因共同導致的急性腎損害，病死率很高。現階段，連續腎臟替代療法（英簡CRRT）已經得到廣泛開展、全面改進，明顯緩解急性腎衰竭患者的臨床預后情況，讓急性腎衰竭的死亡率明顯減少。CRRT具有等滲、穩定、持續以及對心血管系統影響微小等特點，在臨床搶救中發揮了至關重要的作用。現擇取2013.04-2014.04期間在我院接受連續腎臟替代治療的42例重癥急性腎衰竭患者，在治療過程中實施周密護理干預，具體方法及效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

擇取2013.04-2014.04期間在我院接受連續腎臟替代治療的42例重癥急性腎衰竭患者，其中包括17例女性患者，25例男性患者。年齡均在26-73歲之間，平均年齡（47.25±5.19）歲。其中，擠壓綜合征合并ARF者2例，急性肝功能衰竭合并ARF者3例，心臟瓣膜置換術后并發ARF者3例，重度毒物中毒合并ARF者3例，重癥腦外傷術后并發ARF者9例，感染性休克出現ARF者9例，多臟器功能衰竭出現ARF者13例。

1.2 方法

1.2.1 心理護理： 應用CRRT治療患者一般屬于危重疾病，很容易出現悲觀、消極的情緒。護理人員應從患者的角度考慮，加強患者或其家屬的思想工作，給患者或其家屬介紹CRRT工作的原理及治療意義，獲得患者及家屬的配合、支持。

1.2.2 環境準備：

應用CRRT治療期間，病房內應保持溫暖、舒適以及清潔[2]，同時要求護理人員嚴格進行無菌操作，桌面、地面使用500mg/L的含氯消毒液噴灑擦拭，CRRT操作期間應嚴格限制探視，盡可能降低不必要的進出流動。

1.2.3 預沖CRRT體外血液循環管路、血濾器：

護理人員必須正確組裝血路管道，機器上機前再次檢查設備無誤后再開始連接。將40 mg肝素溶于1000 ml生理鹽水中對血濾器、管路進行預沖，在預沖期間應注意輕輕用手拍打血濾器，將管路、血濾器內的氣泡充分的排除掉，以防空氣栓塞。

1.2.4 及時建立血液通路：

應用CRRT治療的患者一般均是臨時建立血管通路，在操作期間必須嚴格遵守無菌制度，每天常規換藥，徹底消毒導管、周圍皮膚，保證局部皮膚的干燥、清潔。護理工作中，注意避免阻塞、滲血、脫落、打折等現象的發生。

1.2.5 保證CRRT體外血液循環暢通：

暢通的血液循環通路是確保治療順利開展的關鍵。（1）利用稀釋法給予置換液。足量液體流經血液濾過器時，能有效稀釋體外循環血液，減少血液粘稠度，降低凝血的可能，抗凝劑可每隔10小時應用一次。（2）嚴格緊密監測濾器壓、跨膜壓、靜脈壓的值是否增高，緊密注意濾器內血液的顏色是否發生改變，超濾率是否降低。無法確定濾器是否出現凝血時，可應用止血鉗將動脈端夾住，然后應用生理鹽水迅速對洗濾器進行沖洗，以便判斷。（3）及時處理機器報警，當報警時血泵會停止工作，管道內血液如果長時間不流動將產生凝塊，引起濾器堵塞。（4）抗凝劑的應用及護理。結合患者的實際情況選擇合適的抗凝劑及用量。因為血濾器對低分子肝素存在一定的吸附作用，減少了抗凝效果。在臨床治療期間，可每隔4-6小時間歇的將血流阻斷，由動脈端補液口注入一定量的生理鹽水對血液管路、血濾器進行沖洗，同時應用血管鉗對血濾器的動脈端進行輕輕的敲打，可隨時觀察是否有凝血。

2 結果

本組42例患者通過周密的護理干預，24例患者治愈，13例患者病情顯著性改善，同時轉入普通病情直至順利出院，5例患者死亡，搶救成功率為88.10%。其中，3例患者發生心律失常，通過積極的對癥處理干預后得到改善，其余患者均未發生嚴重性臨床并發癥。

3 討論

CRRT是現階段血液凈化治療技術的進一步完善，與傳統血液透析技術相比，CRRT操作更加便捷，監測更加方便、精確，血流動力學更加穩定[3]，并且臨床并發癥的發生率相對降低，使急性腎功能衰竭患者的生存率得到有效提高。CRRT治療的主要特點在于保證血流動力學的穩定，現在ICU一般采取CVVH，雖然臨床中CVVH對患者循環造成的影響較小，但是如果護理不當將引起嚴重后果，一定要給予高度重視。要確保整個治療的順利開展，必須要加強患者的臨床護理。同時，護理人員必須熟練掌握機器性能，提高自身技術水平，了解各種故障的原因及相應的處理方法，以利于患者的搶救治療。本次研究中，通過周密的護理干預，42例急性腎功能衰竭患者中，24例患者痊愈，13例患者病情顯著性改善也順利出院，搶救成功率為88.10%。總之，周密的護理干預是確保連續腎臟替代治療順利進行、有效安全的關鍵，在連續腎臟替代治療期間，嚴格緊密監護既能夠確保臨床治療效果，明顯提高搶救治療的成功率，還能降低臨床并發癥的產生。

參考文獻

[1] 劉蕓,任冰.ICU應用連續性腎臟替代治療的護理現狀及進展[J].實用護理雜志,2011,16(9):7-9.

[2] 張其霞,林漢慧,方振紅.機械通氣患者行床旁連續性腎臟替代治療的護理[J].護理學報,2011,16(9):33-35.

[3] 李平,馮青.連續性腎臟替代治療在重癥急性腎功能衰竭中的應用及護理[J].大連醫科大學學報,2011,2(81):71-72.