血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥瘙癢的臨床觀察

方昱煜

摘要：目的： 研究血液透析與血液灌流聯合使用在尿毒癥瘙癢治療中的臨床應用價值。方法: 選取我院在2012年11月至2013年11月間收治的58例尿毒癥患者的臨床資料，隨機將患者平分為兩組，每組各24例病例，分別為觀察組和對照組。對照組采用常規血液透析治療，觀察組采用血液透析與血液灌流聯合治療，比較兩組患者的癥狀改善情況與治療前后相關指標變化情況。結果:觀察組皮膚瘙癢、食欲、睡眠癥狀改善情況均優于對照組，對比差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。從治療前后的Cr、BUN指標變化情況上看，兩組患者治療前后的Cr、BUN指標對比均具有顯著差異，有統計學意義（P<0.05）。治療后，組別間對比差異不大，無統計學意義（P>0.05）。結論: 通過使用血液透析與血液灌流聯合治療，有利于改善患者疾病癥狀，減輕皮膚瘙癢癥狀，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：血液透析；血液灌流；尿毒癥；瘙癢癥狀

【中圖分類號】R475 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0096-01

目前，血液凈化技術與過去相較取得了很大進步，對于慢性腎功能不全患者而言，行血液透析治療后，極易出現各種并發癥，例如瘙癢癥就是其中的一種類型，嚴重影響著患者的生活質量[1]。據相關資料顯示，在尿毒癥患者的治療中，單純血液透析治療可能會使患者瘙癢發生率增加，現階段，很多患者不僅將希望寄托于腎臟移植上，還需忍受皮膚瘙癢的痛苦。為此，必須及時找出一種有效的治療方法，能夠使瘙癢癥狀發生率降低，提高患者生活質量。本文主要分析血液透析與血液灌流聯合使用在尿毒癥瘙癢治療中的臨床應用價值，現將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:

以我院在2012年11月至2013年11月間收治的58例尿毒癥患者為研究對象，隨機將患者分為兩組，每組各29例病例，對照組單純利用血液透析治療，男性19例，女性10例，年齡在29至79歲間，平均年齡(34.64±5.93)歲。對照組采用血液透析與血液灌流聯合治療，男性18例，女性11例，年齡在28至79歲間，平均年齡(35.14±5.35)歲。兩組患者在一般資料上無統計學意義（P>0.05）。

1.2 一般方法:

觀察組：利用血液透析器與血液灌流聯合治療。灌流器串于透析器前，否則，透析器一旦脫水，便可能出現血液濃縮現象，增加血流壓力，出現灌流器凝血的情況。每分鐘血流量控制在200至250毫升間。取500毫升5%葡萄糖液，準備好管道與透析器，再取肝素生理鹽水2000毫升，每500毫升生理鹽水，需加入15至20毫升肝素，每分鐘流量為200毫升進行沖洗，與此同時，利用雙手對灌流器輕拍，且將其轉動，將氣泡與微粒去除。行常規透析，先灌流，然后透析2小時，處于飽和狀態之后，將灌流器取下后繼續透析，透析時間為3小時。

對照組：血液透析方法與觀察組一致，不實施血液灌流治療。

1.3 觀察指標:

比較兩組患者的癥狀（皮膚瘙癢、睡眠、食欲等）改善情況與治療前后的Cr、BUN變化情況。

1.4 統計學方法:

對本組研究的數據采用SPSS16.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，對計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后的Cr、BUN變化情況:

經研究得知，兩組患者治療前后的Cr、BUN指標變化具有顯著差異，對比具有統計學意義（P<0.05）。治療后，組別間對比差異不大，無統計學意義（P>0.05）。

表1 兩組患者的Cr、BUN變化情況

組別 時間 Cr（μmol/L） BUN（mmol/L）

觀察組 治療前 667.26±230.86 23.18±4.72

治療后 286.15±80.54 10.64±3.87

對照組 治療前 624.35±224.21 23.57±4.36

治療后 296.25±81.254 11.08±3.27

2.2 患者癥狀改善情況：

如表2所示，觀察組皮膚瘙癢、食欲、睡眠癥狀改善情況均優于對照組，對比差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組患者癥狀改善情況

組別 例數 皮膚瘙癢 食欲 睡眠

觀察組 29 20（20/22） 12（10/12） 15（15/16）

對照組 29 7（7/20） 5（5/11） 8（8/15）

P / P<0.05 VP<0.05 P<0.05

3 討論

尿毒癥患者隨著存活時間的增長，其瘙癢癥狀的出現率會逐漸增加，瘙癢癥狀嚴重影響著患者的生活質量。據相關資料顯示，終末期腎衰患者出現瘙癢癥狀的概率在60至70%間，其中血液透析患者瘙癢發生率高于腹部透析患者，這種情況的產生受到很多因素的影響[2]，有資料顯示，這種情況的產生可能與尿毒素刺激、周圍神經病變、過敏毒素釋放相關[3]。

活性炭是血液灌流器主要成分，其吸附作用較強，據資料顯示，它對大分子尿毒素有著較強的吸附能力，炭腎也可將部分肝素吸附，因此，肝素用量多于血透。從本次研究的情況上看，在治療期間，無患者出現出血、低血壓等并發癥。

有研究表明，將血液透析與血液灌流聯合使用，可以減少患者瘙癢發生率，控制不良反應的發生[4]。本次研究的觀察組患者采用這兩種方法聯合治療后，瘙癢、睡眠、食欲均有明顯改善，明顯優于對照組，患者的Cr、BUN指標與治療前相較也有明顯變化。這表明通過將血液透析與血液灌流聯合治療，可促進患者疾病癥狀的改善。

在治療期間，還需叮囑患者發生皮膚瘙癢癥狀后，不能將皮膚抓破，否則可能會出現感染現象。患者要使皮膚處于清潔狀態，勤換藥，在洗澡時所使用的肥皂刺激性不能太大。

通過本次研究，我們可以發現，采用血液透析與血液灌流聯合治療，可以控制瘙癢發生率，有利于改善患者的睡眠與食欲質量，從而提升患者生活質量，改善疾病癥狀，這種治療方式具備較高的安全性與可靠性，可促進患者疾病癥狀的改善，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 黃樹生.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢的療效分析[J].醫學理論與實踐,2011（15）:1813-1814.

[2] 趙東旭,李元春,湛紅.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥性皮膚瘙癢的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2012（05）:27-28.

[3] 高進.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察[J].安徽醫藥,2013（11）:1936-1938.

[4] 陳勇.尿毒癥性皮膚瘙癢采用血液透析聯合血液灌流治療的臨床效果分析[J].中國當代醫藥,2013（22）:32-33+35.