腹股溝疝修補術的臨床治療

李陽

摘要： 目的：探討了無張力疝修補術和傳統疝修補術在治療腹股溝疝疾病中的價值。方法：收集了自2006年3月-2012年3月在我院治療腹股溝疝的患者60例，對其中30例腹股溝疝患者行無張力疝修補術，與進行傳統疝修補術的30例患者進行了比較，比較內容包括兩組患者的手術時間、出血情況、術后鎮痛情況、術后下床活動時間、平均住院時間、并發癥、復發情況等數據。結果：兩組患者在在手術時間、出血量、并發癥三方面的差異無統計學意義(P＞0.05)。無張力疝修補術組術后需鎮疼的患者有12例，平均術后下床活動時間為(0.7±1. 1) 天，平均住院時間為(2. 0±1.1) 天，復發率為0。傳統疝修補術組術后需鎮痛的患者有19例，平均的下床活動時間為(2. 0±1. 4) 天，平均住院時間為(3.8±1.2) 天，復發率為6.8%。無張力疝修補術組在術后的鎮痛、下床活動時間、住院時間、復發率等方面均明顯優于傳統疝修補術組(P<0.05)。結論：與傳統的疝修補術相比，無張力疝修補術具有創傷面積小、術后恢復快、低復發率等顯著優點，成為腹股溝病修補術的首選方案。

關鍵詞： 腹股溝疝；無張力疝修補術；傳統疝修補術

【中圖分類號】RR656.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0092-01

腹股溝疝是外科臨床上的常見疾病，占到腹外病的90%以上[1]，絕大多數的成人腹股溝疝都需要進行手術治療，來對局部缺損或薄弱層進行修補。基層醫院常用的治療方案為無張力疝修補術和傳統疝修補術兩種手術方法，一般傳統疝修補術應用得比較多，但此方法修復后縫合的張力較大，手術后刀口部位的牽扯感較強，疼痛感明顯，愈合效果差。無張力疝修補術有效的克服了以上問題，近年來應用較廣泛。為了對這兩種手術方式進行系統的比較，進一步探討無張力疝修補術和傳統疝修補術在治療腹股溝疝疾病中的價值，筆者收集了自2006年3月一2012年3月在我院治療腹股溝疝的患者60例，對其中30例股溝疝患者行無張力疝修補術，與同期進行傳統疝修補術的30例患者進行了比較。現將研究內容及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取2006年3月一2012年3月在我院收治的股溝疝的患者60例，其中男55例，女5例。患者年齡18-68歲，平均年齡（65.6±3.62）歲；疝類型包括46例斜疝，11例直疝，3例股疝。將其分為研究組和對照組兩組，每組30例。研究組30例股溝疝患者行無張力疝修補術，對照組30例患者與行傳統疝修補術。

如患者屬于復發疝或復合疝、急性嵌頓疝、滑動疝，或同時患有心肺功能不全，肝腎功能不全等疾病則不納入研究范圍，予以排除。

兩組患者的性別、年齡、發生疝的類型和部位等一般資料經統計學分析均無差異顯著性(P＞0.05)，可以進行比較。

1.2 手術方法：

術前兩組患者均采用硬膜外麻醉方式，術前使用1次抗生素，采用腹股溝斜切口5cm方式進行手術。

1.2.1 傳統疝修補術組:

根據患者不同情況選擇使用Fergusou, Mcvsy, Bassini法。觀察患者腹股溝管前壁或后壁薄弱或缺損的實際情況，進行病囊高位結扎，修補前后壁。

1.2.2 無張力疝修補術組:

在保護骼腹下斜肌，神經和游離精索的基礎之上，小病囊直接將其翻回腹腔，將體積較大的病囊切開，進行病囊高位結扎，修整后翻入腹腔，將事先修剪好的網狀補片位于精索的后方，對腹股溝管后壁進行修補，用粗絲線將其縫于腹壁上進行固定，縫合切口。

1. 3 觀察指標

1.3.1 術后情況：詳細記錄兩組患者的手術時間、出血情況、術后鎮痛情況、術后下床活動時間、平均住院時間、并發癥、復發情況等數據。

1.3.2 隨訪方法：對60例患者進行術后的定時復診結合電話隨訪，內容包括術后有無復發，并發癥情況，復診以體檢為主。隨訪的截止時間為2014年3月。

1.4 統計學方法：

對所得到的數據采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數

資料采用x2檢驗，P < 0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 術后恢復結果比較兩組在在手術時間、出血量、并發癥三方面的差異無統計學意義(P ＞0.05)。無張力疝修補術組術后需鎮疼的患者有12例，平均術后下床活動時間為(0. 7±1. 1) 天，平均住院時間為(2. 0±1.1) 天，隨訪量為27例，均無復發。傳統疝修補術組術后需鎮痛的患者有19例，平均的下床活動時間為(2. 0±1. 4) 天，平均住院時間為(3.8±1.2) 天。隨訪量為29例，有2例病復發，復發率6.8%。由表1中數據可知，無張力疝修補術組在術后的鎮痛、下床活動時間、住院時間、復發率等方面均明顯優于傳統疝修補術組(P<0.05)。

2. 2隨訪情況:無張力疝修補術組30例患者中，27例(90%)患者獲得隨訪。傳統疝修補組30例患者中，29例(96%)獲得隨訪。差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患者術后結果比較

組別 例數 手術時間（min） 出血情況（mL） 鎮痛情況（例） 下床時間（d） 住院時間（d） 并發癥% 復發（例）

無張力疝修補術組 30 38.57±18.39 16.34±5.0 12 0. 7±1. 1 2. 0±1.1 5 0

傳統疝修補組 30 42.68±21.41 26.84±10.1 19 2. 0±1. 4 3.8±1.2 6 2

P 0.136 0.260 < 0.05 < 0.05 0.626 < 0.05

3 討論

許多患者在腹股溝疝修補術后，極易出現復發的情況，這也始終是外科醫生的一個難題。近些年來，術后復發率開始降低是從低張力疝修補法的問世開始的，出現突破性成功的則源于是90年代的無張力疝修補術的提出，使得術后的復發率明顯下降。無張力疝修補術以腹股溝的解剖學為基礎，采用人工材料來對腹股溝前后壁進行修補。修補時不具張力，符合機體的生理要求，明顯優于傳統的手術方案。通過本研究可以看出，與傳統的疝修補術相比，無張力疝修補術具有創傷面積小、術后恢復快、低復發率等顯著優點，已逐漸的成為了臨床上腹股溝疝修補術的首選方案。

參考文獻

[1] 韓積義，崔自介.腹部外科診斷與鑒別診斷學[M].北京:人民衛生出版社，2009:48.

[2] 張維能，李凱，路夷平，等.腹腔鏡下腹股溝疝修補術的臨床應用于術式選擇[J].腹腔鏡外科雜志，2012,13(1) : 42.

[3] 馬頌章.腹股溝疝復發的時間分析[J].中國實用外科雜志，2011，31 (4) :337.