小兒腹瀉病原菌分布特點及藥敏分析

李志前

摘要：目的:了解小兒細菌性腹瀉患兒病原菌分布及對抗生素 敏感和耐藥情況, 為臨床合理用藥提供依據。方法：回顧性分析湖南省新邵縣人民醫院2011年3月-2014年3月收治的小兒細菌性腹瀉患兒263例臨床資料，對患兒大便標本進行細菌學方法的相關檢驗。并將病原菌進行培養和對抗生素敏感情況進行分析。總結病原菌的分布與其耐藥性。結果：小兒細菌性腹瀉在嬰兒童人群中比較常見，好發于夏秋季節。其中感染性腹瀉以沙門菌居首。其次為大腸埃希菌，志賀菌。結論：針對不同類型的腹瀉采用不同的抗生素治療，可以降低病原菌的敏感性，從而保證臨床合理用藥的需要。

關鍵詞：小兒；細菌性腹瀉；病原菌； 敏感性

【中圖分類號】R 725.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0091-01

前言

引起兒童感染性腹瀉的原因很復雜，主要是由于兒童消化系統發育還不夠完善，并且機體的防御功能較差，該病對兒童的健康危害嚴重，治療不及時或不恰當可導致死亡，故加強對其的防治具有重要意義[1-3]。為明確我地區兒童感染性腹瀉的病原學分布特點及耐藥性情況，本研究對湖南省新邵縣人民醫院2011年3月-2014年3月收治的小兒細菌性腹瀉患兒糞便標本的細菌培養和藥敏結果進行分析，以期為臨床的預防治療提供依據。

1 資料和方法

1.1 資料來源：

采集2011年3月-2014年3月我院腸道門診（消化內科、感染科病房及門診）中糞便常規鏡檢顯示WBC≥10／HPF、RBC≥0／HPF，臨床初步診斷為急性腹瀉病患兒的新鮮糞便標本263份，置Cary-Blair運送培養基，立即做細菌培養，檢測沙門菌、志賀菌、致瀉性大腸桿菌和金黃色葡萄球菌等。

1.2 方法：

糞便標本分別接種于血平板、MAC、SS平板、35℃培養18～24 h后觀察，可疑菌落接種KIA，35℃培養過夜后，進一步做血清分型鑒定。藥敏試驗使用藥敏板，結果按CLSI制訂的標準進行判斷。

2 結果

2.1 病原菌檢出率：

263份糞便培養標本共檢出病原菌6種40株，檢出率15.2％（40/263）。病原菌檢出率及構成比見表1。

表1 40株腹瀉病原菌檢出率及構成比

菌種菌株數 檢出率構成比(%)

沙門菌 197.22 47.5

志賀菌 4 1.52 10

致病性大腸桿菌 4 1.52 10

銅綠假單胞菌 93.42 22.5

金黃色葡萄球菌 2 0.76 5.0

白假絲酵母菌 2 0.76 5.0

合計 4015.2 100.0

2.2 38株沙門菌陽性檢出率及8株志賀菌陽性檢出率:

檢出非傷寒沙門菌O4群9株，占沙門菌檢出總株數的47．3％；沙門菌O9群7株，占36.8％；O7群、O8群、O12群各1株，各占5.2％，檢出福氏志賀菌B群3株，鮑氏志賀菌1株。

2.4 藥敏結果:

沙門菌和志賀菌的藥敏結果見表2。

表2 沙門菌和志賀菌的藥敏情況

抗生素 沙門菌（n=19株） 志賀菌（n=4株）

敏感 (S) 耐藥（R） 敏感 (S) 耐藥（R）

氨芐西林31.368.7 23.176.9

頭孢唑啉62.537.5 92.3 7.7

頭孢他啶93.75 6.25 92.3 7.7

頭孢曲松93.75 6.25 84.715.3

頭孢吡肟100 0100 0

頭孢替坦90.69.486.213.8

復方新諾明78.921.1 61.538.5

慶大霉素59.440.6 84.615.4

妥布霉素84.415.6 84.615.4

阿米卡星62.537.5 84.615.4

環丙沙星84.215.884.6 15.4

亞胺培南100 0100 0

厄他培南100 0100 0

哌拉西林/他唑巴坦 100 0100 0

3 討論

小兒腹瀉是一組由多病原，多因素引起的以腹瀉為主的疾病，是嬰兒童時期的常見病和死亡原因。本組調查中沙門菌O4群鼠傷寒沙門菌檢出率最高，共9株，占沙門菌的47．3％。O9群共檢出7株，占沙門菌的36.8％，另外非傷寒沙門菌O4群鼠傷寒沙門菌為主要流行株。鼠傷寒沙門菌引起的小兒腹瀉是小兒沙門菌感染中最常見者。本組調查提示沙門菌的感染占絕對優勢，而由志賀菌感染引起的腹瀉較少見。福氏志賀菌群侵襲力強，對抗生素易產生耐藥性，流行菌型的不斷變遷是腹瀉病難以控制的原因之一，菌型的變化趨勢及規律值得關注。

另外，本研究中報道有銅綠假單胞菌9株，金黃色葡萄球菌2株，白假絲酵母菌2株。

此類患兒的腹瀉多是由于長期應用廣譜抗生素，導致的腸道菌群失調，使腸道內耐藥的金葡菌，綠膿桿菌，變形桿菌以及白色念珠菌等大量繁殖引起腸炎。停用抗生素后可很快痊愈。

本組的藥敏結果表明，志賀菌屬對氨芐西林、復方新諾明的耐藥率較高，對頭孢三代和亞胺培南，哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率低。沙門菌對氨芐西林、復方新諾明、頭孢三代和喹諾酮類藥的耐藥率均明顯低于志賀菌屬，對亞胺培南，厄他培南和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率為0。目前認為志賀菌與沙門菌的耐藥性主要是由耐藥質粒所控制，質粒介導耐藥性使耐藥菌株迅速擴散蔓延，導致對其防治困難，因此細菌的高耐藥率亟待解決。及時監測病原菌、遏制盲目濫用抗生素、加強用藥的嚴謹性和科學性，無疑是減少細菌多重耐藥的方法。

參考文獻

[1]楊超.小兒細菌性腹瀉的病原菌分布特點與耐藥性分析[J].中外醫學研究, 2011,9(21): 73-74.

[2] 沈曉明,王衛平. 兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2008.246-256.

[3] 劉玉華,何鳳屏,羅君. 小兒大腸埃希菌的感染分布與耐藥性分析[J].中國全科醫學,2007, 19 (14):1170-1171.