高血壓左心不同構型患者CYS-CCRPBNP含量的臨床研究

李淑君

摘要：目的：高血壓左心不同構型患者CYS-C、CRP、 BNP含量的變化情況。方法：將研究對象分為高血壓正常構型組、高血壓向心性重構型組、高血壓向心性肥厚型組、高血壓離心性肥厚型組和健康體檢組，每組30例，測定研究對象的CYS-C、CRP、BNP含量。結果：高血壓正常構型組、高血壓向心性重構型組、高血壓向心性肥厚型組、高血壓離心性肥厚型組CYS-C、CRP、 BNP含量水平均顯著高于正常對照組；高血壓不同左心室構型組間, 血清CYS-C、CRP、 BNP水平均有統計學差異(P<0.01) ,在離心性肥厚組顯著高于其他各組(P<0.01)。 血清CYS-C、CRP、 BNP與左室質量指數、 左心室室壁相對厚度、 室間隔厚度和左室后壁厚度呈正相關。結論：血清CYS-C、CRP、 BNP水平升高均與高血壓病左心室重構有關,有助于盡早發現高血壓病左心室重構。

關鍵詞：充血性心力衰竭；腦鈉肽；左心室射血數；室壁應力；心室重構

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602(2014)05-0081-01

心室重構是心肌實質、間質重構及多種因素有關的復雜的病理過程，其影響心力衰竭的發展和預后。高血壓引起心臟受損的根本機制是左心室重構, 高血壓左室肥厚除心肌細胞代償性肥大外, 還伴有心肌間質水腫、膠原代謝增強及心肌細胞壞死等導致的心肌間質纖維化[1],血漿腦鈉肽的異常改變與心室重構有密切關系。本研究旨在初步了解高血壓左心不同構型患者CYS-C、CRP、 BNP含量的變化情況，現將有關結果報告如下：

1 對象與方法

1．1 研究對象:

120例未經正規應用血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療的住院高血壓患者, 以血壓>140/90mmHg為高血壓診斷標準，其中男68例, 女52例，年齡(59.24±9.13)歲，病程(8.71±2.26)年，排除繼發性高血壓、其他心血管疾病、 糖尿病以及肝、腎、肺、骨代謝性疾病。對照組30例,為健康體檢者男性17例，女性13例，年齡(56.97±8.62)歲。

1.2 超聲心動圖檢查:

測定室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度( LVPWT )、左室舒張末期內徑( LVEDd ) 與左室收縮末期內徑(LVEDs)、左室射血分數(LVEF)。 根據Devereux等公式：

左室心肌重量LVM =1.04[(IVST+LVPWT+LVEDd)3-LVEDd3]-13.6；

體表面積BSA=0.0061×身長(cm)+0.0128×體重(kg)-0.1529；

左室質量指數 LVMI=LVM/BSA；

左心室室壁相對厚度RWT=(IVST+LVPWT)/LVEDd。

LVM以男性>124g/m2、女性>110g/m2為肥厚標準；RWT>0.45 為增大標準[2、3、4]。

1.3 病例分組:

高血壓組患者根據左室重構的不同構型分為4 個亞組:正常構型組: LVMI與 RWT均正常；向心性重構型組:LVMI正常, RWT增大；向心性肥厚型組:LVMI與RWT均增大；離心性肥厚型組: LVMI增大, RWT正常。

1. 4 血清CYS-C、CRP、 BNP含量水平測定:

禁食 1 夜后于清晨 抽靜脈血2ml , CYS-C、CRP、 BNP含量。

2 統計學方法

采用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析,結果以均數±標準差表示，P<0.01有統計學意義。

3 結果

3．1 高血壓組與對照組CYS-C、CRP、BNP含量水平比較:

高血壓組各亞組的CYS-C、CRP、BNP含量水平與對照組比較，有統計學意義（P<0.01）；高血壓各亞組間CYS-C、CRP、BNP含量水平比較，有統計學意義（P<0.01），高血壓組患者隨著心室重構的惡化，CYS-C、CRP、BNP水平則逐級升高。（表1）

表1 高血壓組與對照組CYS-C、CRP、BNP含量水平

組別 例數 CYS-C CRP BNP

高血壓正常構型組 30 0.72±0.23 10.3±2.1 229±62

高血壓向心性重構型組 30 1.12±0.27 12.5±3.4 347±74

高血壓向心性肥厚型組 30 1.69±0.32 20.6±4.7 573±86

高血壓離心性肥厚型組 30 2.18±0.42 30.6±5.6 705±93

健康體檢組 30 0.47±0.06 5.6±2.2 132±31

3.2 高血壓各組與對照組心肌重構指標比較:

高血壓各組患者隨著心室重構的惡化，LVEF逐漸降低 ，而LVMI、LVMWS則逐漸升高。高血壓各組與對照組比較，有統計學意義(P<0.01)；高血壓各組間進行比較，有統計學意義(P<0.01)。高血壓組患者根據左室重構的不同構型分為4 個亞組:正常構型組: LVMI與 RWT均正常；向心性重構型組:LVMI正常, RWT增大；向心性肥厚型組:LVMI與RWT均增大；離心性肥厚型組: LVMI增大, RWT正常。(表 2)

表2 高血壓各組與對照組心肌重構指標

組別 例數 LVEF LVMWS

高血壓正常構型組 30 67.2±5.9 96±17

高血壓向心性重構型組 30 58.5±4.2 123±16

高血壓向心性肥厚型組 30 55.1±3.5 158±18

高血壓離心性肥厚型組 30 48.8±2.7. 197±21

健康體檢組 30 70.1±6.1 84±14

3.3 高血壓患者CYS-C、CRP、BNP和心肌重構指標的關系:

高血壓患者中，CYS-C、CRP、BNP與LVEF和LVMWS 均呈負相關，相關系數分別為0. 67、0.61、0.54、0.59、 0.56、0.63，呈正相關( r=0.68，P< P<0.01)。

4 討論

在高血壓病程的進展, 心血管系統會出現形態、結構和功能的改變,主要表現為左室肥厚，為超負荷慢性壓力、容量作用心臟而發生的病理性改變。心室構型變化類型不僅與血流動力學負荷及神經內分泌激素有關, 還與基因型、性別、個體大小、胰島素抵抗和攝鹽量等多種因素有關。左室重構 (left ventricul arremo deling)，是一個獨立的危險因素。因此研究左室重構不僅對探尋高血壓靶器官損害機制且對指導臨床治療、改善預后比單純研究左室肥厚有更重要的意義。

本文結果顯示 ，高血壓病患者的BNP水平隨著心室重構程度的加重及LVEF的降低而逐漸升高；同時，高血壓組患者CYS-C、CRP、BNP、LVMI、LVMWS水平也 顯著高于健康體檢組。相關 分析 表 明 ，血清CYS-C、CRP、BNP水 平與LVMI 和 LVMWS均呈正相關，說明CYS-C、CRP、BNP水平升高與心室內壓力及室壁張力和心室質量的增加有關。高血壓的嚴重程度參與了心室重構的病理生理過 程。綜上所述，高血壓患者心室重構隨血壓的分級增加及病程延長而加重，加重心力衰竭程度，形成惡性循環。高血壓在心室重構過程中起著重要的作用 。

參考文獻

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[3] 王靜, 段春林. 國人正常 左室質量指 數的探討 [J] . 中華心血管病雜志, 1996, 2 4(3) : 233.

[4] Ganau A, Devereux RB, Ro man MJ, et al. Patterns of leftve ntricular hypertrophy and geometric remodeling in essentialhy pertension [J] . J Am CollCardiol, 1992, 19: 1550.