淺談高血壓病的診治和防控原則

陳長美

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0069-01

1 什么是高血壓？

未使用降壓藥物情況下，安靜狀態時收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg即可診為高血壓。但僅一次高血壓升高者尚不能確診，須不同日三次測量血壓超過正常標準，才可確診。

2 高血壓的危害

高血壓是最常見的心血管病，高血壓會對心、腦、腎等身體的重要器官造成損害。主要造成心臟、腦血管、腎臟和眼底損害。中風、心臟病、腎功能不全是高血壓病的常見并發癥，致殘、致死率高，危害嚴重。血壓水平與心血管病危險呈正相關，高血壓患者一旦出現這些靶器官的損害，就標志著高血壓病正在發展。據世界衛生組織預測，至2020年，非傳染性疾病將占我國死亡原因的79%，其中心血管病將占首位。是全球范圍內的重大公共衛生問題。

3 高血壓的癥狀

高血壓早期常無癥狀或癥狀輕微，往往悄然起病造成突發事件，被公認為"無聲殺手"。較常見的癥狀有頭痛、頭暈；項硬，易疲勞，易煩躁，注意力不集中。

低危組男性年齡＜55歲、女性年齡＜65歲，高血壓1級、無其他危險因素者，屬低危。典型情況下，10年隨訪中患者發生主要心血管事件的危險＜15%.臨界高血壓患者的危險尤低。

中危組高血壓2級或1～2級同時有1～2個危險因素，高危組高血壓水平屬1級或2級，兼有3種或更多危險因素，很高危組高血壓3級同時有1種以上危險因素或TOD，或高血壓1～3級并有臨床相關疾病，典型情況下。

4 如何預防高血壓？

（1）建立正確的疾病防控理念健康教育是預防和控制高血壓病的基礎和前提，健康教育的效果直接影響高血壓病病人的健康信念模式，而正確的健康信念，有利于病人的服藥依從性。在護理活動中可通過個別咨詢、書面指導、團體授課，也可采取走廊張貼科普宣傳畫、出黑板報等豐富多彩的健康教育形式，向病人講解高血壓病的危險因素、并發癥、預后和規律服藥的重要意義等相關知識，以建立正確的疾病防控理念。

（2）生活方式的指導①合理膳食限制食鹽攝入，一般成人攝入鹽5g/d～6g/d.此外，過多攝入脂肪也是原發性高血壓病的一個危險因素。高脂血癥的病人，要嚴格控制飲食，選擇低膽固醇食物，多吃蔬菜、豆制品、瘦肉、雞肉、兔肉、海蜇和魚類，尤其應多吃富含纖維素的蔬菜，以減少膽固醇在腸內的吸收。限制食用動物脂肪、蛋類、內臟等。要合理膳食，食物多樣，以谷類為主，增加新鮮蔬菜、水果、牛奶等。②限制體重除了宣教肥胖的危害外，還應指導病人如何防胖減重，適度增加有氧活動量，超重者要逐步減輕體重，但不宜過快，病人在減輕體重時應保證補充足夠的蛋白質。若飲食中缺乏蛋白質，可引起營養不良，抵抗力下降等。③適度加強體育鍛煉：每天從事一些戶外活動，并持之以恒。散步、練氣功、打太極拳均有好處。運動能預防和治療高脂血癥，尤其是腦力勞動者每天早晚可以跑步或散步，逐步地增加運動量。④避免過度緊張，生活要有規律，以保持正常的高級神經活動；過度興奮、過度緊張、情緒波動都不利于高血壓病的防治。⑤限制飲酒，提倡戒煙：長期飲酒者其血液中低密度脂蛋白高，易引起高脂血癥，應戒酒、戒煙。告訴病人吸煙對心血管系統的毒害作用，對已吸煙者勸其戒煙。

5 高血壓的治療原則

在醫生指導下，合理選擇、長期堅持、規律服用降壓藥物是持續平穩、有效降壓的基本保證。

（1）個體化即用藥因人而異。根據不同病人的病理生理特點，病程進展和并發癥，而采用不同的藥物不同的劑量，除非緊急情況，一般不必急劇降壓，尤其老年人，以逐漸降壓為宜。無并發癥者，可使血壓降到18.7/12Kpa(140/90mmHg)上下，有心、腦、腎供血不足者，過度降壓可加重缺血，藥物降壓，不是病因治療，應長期用藥，甚至終生治療，采取最小有效量，長期堅持。盡量選用一天服用一次具有24小時平穩降壓作用的長效藥物。其特點是：提高患者治療的順從性、更平穩地控制血壓、保護靶器官，減少心血管病事件的危險性。（2）聯合用藥。如第一種藥無效，血壓未能達到目標，聯合用藥優于大劑量單藥治療，故通常是加用小劑量的第二種抗高血壓藥物，而不是加大第一種藥物的劑量。聯合用藥可達到最大的降壓效應、最少的不良反應發生率。有效的聯合用藥組合是：利尿劑+β受體阻滯劑、利尿劑+ACEI(或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)、鈣離子拮抗劑(二氫吡啶類)+β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑+ACEI、α腎上腺素能受體阻滯劑+β受體阻滯劑。聯合用藥可產生協同作用，抵消副作用。（3）分級治療。對一般高血壓，先用副作用少的藥物，如未取得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機制不同的藥物。可考慮分級治療。一級;利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑，可選用一種藥物，一種無效可改用另一種。二級;聯合用藥，兩種藥物并用，自小量開始，有效為止，若無效轉入三級。三級;聯合用藥，三種藥物并用。四級;三級治療效果不佳者，可換用胍乙啶或可樂寧。

6 高血壓病人的自我調理

（1）堅持服藥：堅持按醫生指導規律服藥，不可隨意停藥。

（2）心情舒暢：要做到"得意淡然，失意泰然"，盡量減少情緒波動。

（3）飲食清淡：低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入量應在6克以下，每餐不宜吃得過飽，多食新鮮蔬菜和水果。戒煙限酒、品茶清淡。

（4）合理休息：早睡不熬夜，每日保證7小時左右的睡眠時間。另外，午餐可小睡一會兒（半小時至1小時）。

（5）緩慢起床：早晨醒來，不要急于起床，先在床上活動一下四肢和頭頸部，以適應起床時的體位變化，避免引起頭暈。然后慢慢坐起，稍活動幾次上肢，再下床。

（6）適度鍛煉：不宜做劇烈運動，宜選擇步行、太極拳等活動。

（7）控制體重，防止肥胖。

（8）常測血壓很重要。早期發現高血壓最有效的方法就是定期測量血壓。

從上述內容中不難看出，在原有診斷標準的基礎上，對高血壓防控理念的提出，危險因素的分析，給有高血壓傾向的人群提前敲響了警鐘，并且對已患高血壓的人群，提出了治療的策略，其目的是，降低高血壓病的發病率，降低高血壓病患者發生心、腦、腎等重要臟器并發癥的發病率，在全國范圍內大力開展高血壓病的防控與治療。