D-二聚體檢測在急性腦梗塞診治中的臨床應用

華贊

摘要： 目的： 探討動態檢測血漿Ｄ-二聚體含量在急性腦梗塞診治中的應用價值。方法：收集急性腦梗塞患者230例，按治療前D-二聚體含量，分為高Ｄ-二聚體組120例與低Ｄ-二聚體組110例，對兩組行臨床分析。結果：兩組梗塞灶大小、神經功能缺損程度、急性預后分別比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 梗塞灶大小、神經功能缺損程度、急性預后與Ｄ-二聚體含量緊密相關，可為臨床診斷與治療提供理論依據。

關鍵詞： 急性腦梗塞；Ｄ-二聚體；神經功能缺損

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602(2014)05-0067-01

腦梗塞是一種高致殘率、高致死率的嚴重缺血性腦血管病。本文探討檢測血漿Ｄ-二聚體（D-dimer, D-D）在急性腦梗塞診治中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

收集2012年2月~2014年2月岳陽市一醫院神經內科住院診斷為腦梗塞急性期患者230例，入院即檢測血漿Ｄ-二聚體，按含量分組，D-D含量≤1.0mg/L為低D-D組（對照組），共110例，女48例，男62例，年齡（63.4±3.7）歲。D-D含量>1.0mg/L為高D-D 組(觀察組)，共120例，女57例，男63例，年齡(67.1±4.5)歲。經t檢驗，兩組在年齡、性別、病情上差異無統計學意義。

1.2 入選標準：

入選病例均符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[1]，發病時間小于24h，均為首次腦梗塞。排除標準：（1）發病時間窗超過24h；（2）溶栓治療后，或近期應用抗凝藥物；（3）出血性腦梗塞；（4）入院時有嚴重意識障礙不能配合評分；（5）伴有其他系統嚴重疾病及干擾Ｄ-二聚體測定的疾病。

1.3 實驗方法：

從入院確診后即以抗血小板聚集，調脂，改善微循環，護腦，康復訓練等治療。觀察期2周，發病24~72h 內完善頭部磁共振彌散成像檢查，治療前、病程第3d、7d、14d采血測量D-D，行NIHSS評分。

1.4 觀察指標：（1）D-D含量檢測：空腹抽血取患者前臂4ml靜脈血，加入抗凝劑后離心取血漿，用VIDAS全自動免疫分析系統及配套試劑，采用酶聯免疫熒光標記行Ｄ-二聚體檢測。

（2） 神經功能缺損評定：用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS評分表）。若入院后病情加重，行NIHSS評分，增加2分以上為進展性腦梗塞，否則為完全性腦梗塞。

（3）梗塞灶面積計算：均以發病24~72h內的磁共振彌散成像檢查為準。小面積梗塞（直徑≤20mm）；大面積梗塞（直徑>20mm）。

1.5 統計學方法：

采用SPSS15.0統計軟件,計量資料采用樣本t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前、病程第3d、7d、14d觀察組D-D含量、NIHSS評分分別均顯著高于對照組（P<0.05）。見表1

表1 兩組Ｄ-D含量、NIHSS評分比較（s，mg/L）

組 別 N 治療前 3d 7d 14d

D-D NIHSS D-D NIHSS D-D NIHSS D-D NIHSS

對照組 110 0.82±0.17 15.35±.4.16 1.47±0.25 16.51±4.17 0.92±0.19 12.64±3.89 0.42±0.13 10.79±3.51

觀察組 120 1.24±0.21﹡ 18.21±4.45﹡ 1.95±0.26﹡ 20.45±4.68﹡ 1.46±0.23﹡ 18.45±4.41﹡ 0.66±0.14﹡ 17.27±4.27﹡

注：與對照組相比﹡P<0.05

2.2 治療前、病程第3d、7d、14d觀察組發生進展性腦梗塞、大面積腦梗塞的發生率顯著高于對照組（P<0.05）。見表2

表2 兩組病情進展情況、梗塞灶面積的比較（例，%）

組別 N 急性預后 腦梗塞灶面積

進展性腦梗塞 完全性腦梗塞 大面積梗死灶 小面積梗死

對照組 110 27（24.55) 83(75.45) 53（48.18） 57（51.82）

觀察組 120 46(38.33) ﹡ 74(61.67) 79（65.83）﹡ 41（34.17）

注：與對照組相比﹡P<0.05，

3 討論

凝血、抗凝和纖溶系統的平衡關系在形成腦梗塞方面起著重要的作用。D-D是血管內血栓形成后激活纖溶系統，在纖溶酶作用下纖維蛋白原，纖維蛋白單體，交聯的纖維蛋白均可被降解產生的一種特異性降解產物，D-D水平升高表明血栓形成并發生降解，反映體內高凝狀態和繼發性纖溶亢進[2] ，D-D在腦梗塞診治中的應用值得我們深入研究。

本研究發現兩組病例在治療前、病程第3d、7d、14dD-D含量、神經功能缺損評分、梗塞面積、急性預后分別比較差異均有統計學意義。觀察組治療前D-D含量較高，在病程第3d、7d、14dD-D水平一直持續高于對照組，而且高D-D組可能梗塞面積更大，而且可能預后欠佳，更容易發展為進展性腦梗塞。我們還發現治療前、病程第3d隨D-D含量增多，神經功能缺損程度不斷加重，病程第7d、14dD-D含量減少，神經功能缺損程度逐步改善。病程14d兩組D-D含量差別較前減小，患者病情逐漸平穩，表明D-D可反映病情的嚴重程度，D-D升高幅度可能與腦梗塞病情嚴重程度成正相關，可能作為預測進展性腦卒中的標志物之一[3]。

動態檢測血漿D-二聚體含量有助于腦梗塞的協助診斷、病情評估、指導治療、預后分析，所以D-二聚體檢測在急性腦梗塞診治中有重要的臨床意義。

參考文獻

[1] 中華醫學會全國第4腦血管病學術會議. 各類腦血管疾病診斷要點. 中華神經科雜志, 1996, (29) 6:379-380.

[2] 秦蘇, 李健. 血漿Ｄ-二聚體水平與急性腦梗死預后的相關性研究． 國際檢驗醫學雜志, 2006, 6(2): 66-67.

[3] Barber M, Langhorne P, Rumley A,et al. D-dimer predicts early clinical progression in ischemic stroke:confirmation using routine clinical assays. Stroke, 2006, 37(4):1113-1115.