淺談內鏡應用下金屬鈦夾止血治療的探索

潘文潔

摘要：目的:觀察內鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血的臨床應用情況。方法:內鏡下探查出血部位，插入金屬鈦夾置放操作器，對30例上消化道出血病人進行金屬鈦夾止血操作。結果：30例急性出血病人經內鏡下鈦夾止血治療，分別置放鈦夾1～3枚后，均成功止血，未有需要外科不良反應。結論:在急性上消化道出血病例中，選擇內鏡下置放金屬鈦夾止血治療，有確切的效果，臨床應予推廣。

關鍵詞： 內鏡；消化道出血；金屬鈦夾

【中圖分類號】R573 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0061-01

消化道出血是消化內科常見的癥狀，病發的原因多種多樣，有可能大量出血可致休克，故發病率和病死率很高，值得臨床重視。近年來，內鏡治療已逐漸成為消化道出血的首選治療方法。常用的止血方法有：局部藥物注射止血、藥物噴灑止血、電凝、激光凝固和止血夾止血等。目前，伴隨著內鏡技術的進步和發展，內鏡止血已成為上消化道出血治療的首選方法。這種方法可在內鏡直視下進行止血治療，也能夠作出正確的定位和定性診斷。在多種止血方法中，利用金屬夾進行止血治療，快速有效，簡單方便，具有創傷小，止血率高，無不良反應等優點，已成為內鏡下消化道出血治療的重要手段。現為探討內鏡下止血夾在消化道出血治療中的治療效果，選取近2年來于我院消化內科應用內鏡下止血夾治療消化道出血的患者30例進行分析。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：

選取2011年1 月至2013年6 月時間段，某醫院消化內科應用止血夾治療消化道出血的患者有30例。其中有男性18例，女性12例；年齡在26～75歲之間，平均50歲左右；患者均肝功能正常、血小板數量和凝血功能正常，臨床表現為嘔血、血壓下降、暗紅色血便和黑便等癥狀，經輸血、止血和補液等藥物治療沒能控制，經內鏡檢查時發曹縣所有患者均證實有活動性出血病灶，滲血或出血。出血原因，胃十二指腸潰瘍14例，胃竇潰瘍出血9例，切除息肉出血5例，鞍部潰瘍出血2例。

1.2 所需儀器設備：

標準規格的電子胃鏡，腸鏡、金屬鈦夾及鈦夾推送器。

1.3 準確的操作方法：

術前準備工作：要與患者溝通，評估患者的病情，要保證病人在內鏡檢查前生命體征平穩，可通過輸血、輸液、和抗休克治療手段，待患者病情穩定后才能進行內鏡下止血；

治療步驟：為了確保在操作過程中各種風險降至最低，應該選擇有豐富經驗的內鏡醫師在操作作試夾工作，治療前根據病灶的實際情況選擇合適規格的止血夾，內鏡直視下發現病灶后，經活檢時所形成的通道將止血夾送至出血部位，距離病灶約3cm處推出鈦夾，插入鈦夾推送器并伸出鈦夾，打開止血夾，調整至最佳的角度位置，對準出血病灶兩側輕輕按上并稍加壓力，收緊繼而離斷鈦夾。密切觀察病灶部位是否仍有出血部位，如果仍有出血，經鉗道抽回釋放器后準備第二枚鈦夾植入，觀察5鐘左右，如果確定徹底止血后退出內鏡，結束治療。術后囑咐患者注意飲食及排便情況，鈦夾會局部形成肉芽腫后自然脫落，經消化道排出。

2 結果

30例患者一共使用了止血夾75枚，平均每個人2.5枚,即達到100%的止血率。其中有29例患者僅使用止血夾治療成功，有2例患者噴灑1：10 000的腎上腺素，配合藥物治療，沒有需要外科手術治療者。隨后，對所有患者進行隨訪和跟蹤半年，均起到了及時止血，預防穿孔的目的，沒有發現止血夾帶來的相關不良反應。

3 討論

消化道出血在臨床上比較常見，常可因休克危及患者的生命。目前有多種止血方法，如局部藥物注射止血、藥物噴灑止血、電凝、激光凝固和止血夾止血，還有氬氣刀、微波、硬化劑和套扎等止血方法。金屬鈦夾止血治療，因其效果明顯，作用直接，成為在內鏡下治療出血的首要方法。本組30例消化道出血患者平均使用2.2 枚鈦夾，止血率達100％，止血后再發出血率1%，沒有并發癥。

臨床實踐證明，金屬鈦夾止血治療應注意以下事項：①明確適應癥。金屬鈦夾止血治療適用于潰瘍滲血、消化道息肉、噴血和可見血管裸露；以及適用于血管直徑小于2～3 mm 的病灶出血。對大直徑的動脈性出血、彌漫性黏膜出血、惡性潰瘍出血周邊組織質硬或質脆者，直徑大于3毫米的動脈出血者均不適合于此類方法止血。②術前準備十分重要。術前洗胃或清潔腸道十分重要，用以保證內鏡下視野清晰，充分暴露出血病灶。臨床實踐中對3例嘔血為癥狀的患者進行了洗胃，所以手術中的出血部位得以準確定位。另外，金屬鈦夾操作器及鉗夾后鈦夾與操作器離斷裝置在體外先做預試驗，先消除可能發生的故障；③確定適宜的鉗夾部位。理想位置是出血血管兩側有較完整的支撐組織，張開的鈦夾把出血血管置于中央，要注意將夾子兩腳緊頂粘膜，收緊鈦夾，離斷鈦夾后出血一般立即停止。止血夾的方向應該與血管走向垂直。如果血管比較明顯，可以直接夾住血管，這樣止血確實肯定。若不能夾住血管，則可把血管及兩側粘膜組織一同夾住。如果仍有出血或者為了增加手術的可靠性，適當增加鈦夾數量，鉗夾位置與首枚鈦夾平行或交叉。對準病灶噴灑生理鹽水，觀察3-5秒，確認完全止血或放置位置無誤后結束治療。④多種方法組合，聯合應用。在視野模糊不清時，放置鈦夾前．可以病灶表面噴灑或基底部注射止血劑，用冰鹽水或1：10000腎上腺素沖洗后暴露出血病灶再行金屬夾止血。⑤護理工作是止血的基礎和保障。在臨床實踐中，手術前向患者介紹疾病的相關知識，緩解患者的緊張情緒，釋放壓力。檢查器械的性能，排除故障；在手術中指導患者配合治療，放松心情，熟練配合術著行鈦夾止血。手術后密切觀察患者病情，指導患者合理飲食。跟蹤調查，觀察鈦夾脫落情況，并對患者進行健康教育。

總之，金屬鈦夾止血具有迅速、準確、創傷小、并發癥少等特點，不會增加現出血率和空孔的風險，使用簡單可靠，有著肯定的臨床應用價值，可以作為治療消化道出血的一種有效方法，值得在臨床進一步推廣使用。