淺談胃切除術后殘胃出血的防治

滕曉秋

摘要：胃作為人體重要的消化器官，對人體健康起到至關重要的作用，由于不規律的飲食習慣以及不合理的膳食等因素導致發生胃腫瘤、胃潰瘍等嚴重的胃病，在治療時一般采用胃整體切除或者部分切除手術，患者通過胃切除手術疾病能夠得到很好的控制，甚至達到治愈的目的。但是受到諸多主管和客觀的因素影響，一些患者在完成手術之后，出現了不同程度的并發癥，殘胃出血就是較為常見的并發癥之一，在出現殘胃出血時，醫生需要進行科學診斷，采取合理有效的措施，對患者進行進一步手術治療，并最終治愈患者病痛。本文分析出現殘胃出血的主要原因，從預防做起，防治結合，對胃切除術后殘胃出血進行有效防治。

關鍵詞：胃切除手術；殘胃出血；術后護理；防治措施

【中圖分類號】R656.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0056-01

胃切除手術是常見的治療重度胃病的外科手術方式，患者在接受胃切除手術之后，一天內出現200毫升以下的胃液混合物或者是陳舊性，出現上述類似癥狀屬于珍藏現象，患者也不必擔心，不需要進行專業處理就能夠完全恢復，但是如果在術后短期內出現胃管中出現大量的血液，并伴有嘔血的癥狀，這就消化道出血癥狀的臨床表現，是殘胃出血的并發癥，嚴重威脅人體健康，需要及時的進行專業診斷和有效治療。

1 胃切除術后殘胃出血臨床資料分析

結合筆者所在醫院，對出現胃切除術后殘血癥狀的患者進行跟蹤觀察，其中共出現34例胃切除術后殘胃出血患者，男性占20例，女性占14例，年紀分布25-73歲之間，患者在診斷之前都出現了腹部不適，疼痛等癥狀，并經過及時的胃鏡檢查，確診是殘胃炎合并出血，在34例患者中，其中21例是胃潰瘍患者，13例是十二指腸潰瘍患者。經過診斷發現在34例殘胃出血的患者中，吻合出血，殘胃黏膜損傷以及出血性病灶去處不徹底是出現殘胃出血的主要病癥。筆者通過對觀察對象的檢查，結合自身的臨床經驗，在研讀和分析相關學術報告得出以下出現殘胃出血的主要原因。

2 殘胃出血的主要原因分析

胃切除手術由于術后胃腸道的結構性以及生理環境的變化，受到原發病的病灶周圍組織出現病變的影響，以及主刀醫生的手術操作技能水平和臨床經驗的多方面影響，導致胃切除手術后，患者出現殘胃出血的癥狀，具體表現在以下幾個方面。

2.1 吻合口出血:

吻合口出血是最為常見的殘胃出血現象，在進行胃切除術手術之后24小時之內，會有明顯的癥狀，究其主要原因是，胃粘膜血管滑落，縫線不緊，出血黏膜止血不徹底等。對于出現類似情況，多數是因為手術操作的問題，醫生在進行胃切除手術時，手術操作不規范，傷口止血，縫合等處理不到位，從而造成了吻合口出血，會嚴重影響患者的身體健康。

2.2 殘胃黏膜損傷出血:

胃粘膜是非常脆弱的黏膜組織，很容易出現損傷，一旦出現損傷之后，對于患者來說恢復起來就相對困難，黏膜損傷之后，就會出現出血的癥狀，其原因主要分為兩個部分，首先，本身胃切除手術切除時，殘胃的胃黏膜本身有出現損傷的部分，沒有得到及時的處理，病灶根除不徹底，導致的殘胃出血；其次，手術時需要醫生在殘胃腔內鉗取胃管，對于這個過程其要求的熟練程度以及操作手法都非常關鍵，一點小小的誤差，就可能造成胃黏膜撕裂，以至于導致殘胃出血。

2.3 出血性病灶去除不徹底:

胃作為人體器官，其精密性不言而喻，在進行手術時，需要全方面的注意和謹慎。對于少數一些患者在出現相關胃病時，伴隨著黏膜小血管瘤等出血性病灶，這些病灶具有一定的隱蔽性，很難被發現，所以在手術期間很容易被忽視，從而導致清除不徹底，最終造成胃切除手術術后殘胃出血的癥狀。

3 胃切除術后殘胃出血防治措施

經過對臨床的資料的分析以及對胃切除術后殘胃出血的主要原因分析，結合筆者在處理殘胃出血的臨床經驗，總結以下幾個方面，對胃切除術后殘胃出血進行全面的防治。

3.1 術前準備階段--認真檢查，明確責任:

在進行手術之前，必須做好相關準備工作，保證手術的順利進行。首先，認真診斷，確定患者的手術方案。針對不同的患者，其身體素質，年齡大小，病史以及其他并發癥都應該做全面的了解和認識，只有在充分認識的基礎之上，才能更有效完成胃切除手術，全面了解病情，尤其是關注是否存在出血性病灶的遺漏。其次，明確責任，任何手術都應該認真負責，這是對病患及家屬負責，更是對醫生自己負責，所以在進行手術時，要加強自身的責任意識和加強自己的專業技能培訓，增強手術的操作技能，保證手術的順利完成。

3.2 術中操作階段--認真負責，規范操作:

手術操作是手術的中間環節，是決定手術成功與否的關鍵，對于胃切除手術出現術后殘胃出血的最主要原因都和手術操作有之間或間接的聯系。所以必須認真負責，規范操作。首先，嚴格按照操作規范，認真完成手術，醫護人員必須具備專業性解剖知識，對于切除角度和位置以及對切除線的擬定都要認真考慮，在進行切口縫合時，一定要認真仔細，不能馬虎大意，不能因為醫生的過失，而導致患者不能得到及時的治療。

3.3 術后護理階段--悉心護理，及時診斷:

手術的術后護理也是手術的重要環節之一，對于術后殘胃出血，護理人員應該予以高度重視，及時了解患者的身體狀況，及時發現，科學治療。首先，悉心護理，重點觀察可能發生的并發癥，對于胃切除手術之后，要有真針對性的加強術后并發癥觀察，盡早發現，并及時使并發癥得到控制和治療。其次，針對出現殘胃出血的癥狀，要及時的診斷，并及時治療。

針對餐胃出血治療主要有以下幾種，第一，介入治療，是最為常見的殘胃出血治療方式，主要是選擇性腹腔造影為依據，確定殘胃出血的具體位置，采用明膠海綿栓塞治療，達到對出血部位進行止血的目的。其次，手術治療，針對一些非手術方式不能實現止血的目的時，需要通過手術進行治療，一般情況下，適用于患者出血嚴重，甚至出現休克的現象，遇到此類情況，應該及時的進行手術治療，手術治療方式主要有全胃切除術，局部潰瘍切除術等幾種，針對不同的出血原因也要進行相應的選擇，以達到治療的效果。

總結：在胃切除手術中，醫生要針對不同的患者，對患者的病情進行詳細的詢問，并進行全面檢查，確定治療方案，手術實施階段嚴格按照操作規范進行操作，切不可馬虎大意，術后及時觀察是否出現殘胃出血等并發癥，并及時予以治療。

參考文獻

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