急診動脈栓塞治療婦產科出血性疾病42例療效觀察

張艷艷

摘要： 目的：對婦產科出血性疾病采用急診動脈栓塞治療的效果進行觀察和分析。方法：選取2012年6月-2013年12月，我院收治的經保守治療無效的婦產科出血性疾病患者42例，根據患者病情給予選擇性子宮動脈造影或雙側髂內動脈造影及栓塞治療。觀察臨床療效，并進行分析。結果：42例患者經栓塞術后，出血癥狀均得到有效處理，沒有出現任何嚴重的并發癥。結論：婦產科出血性疾病應用經導管動脈栓塞術進行治療，能夠有效止血，且安全有效，具有臨床推廣價值。

關鍵詞： 婦產科出血；動脈栓塞；急診；療效觀察

【中圖分類號】R719 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0052-01

由于婦產科出血性疾病一般發病速度快，處理不及時或不當都可能帶來嚴重后果[1]。隨著介入反射學在婦產科臨床中的廣泛應用和飛速發展，對于經保守治療無效的患者，要立即實施急診經導管動脈栓塞術，能有效快速止血，創傷小，為了進一步研究動脈栓塞在婦產科出血性疾病患者的療效和價值，本研究選取2012年6月-2013年12月我院收治的42例經保守治療無效的婦產科出血性疾病患者，應用動脈栓塞，回顧性分析臨床資料，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取2012年6月-2013年12月，我院收治的42例經保守治療無效的婦產科出血性疾病患者，年齡最小的患者只有18歲，最大的患者57歲，平均年齡37.54歲。有15例為婦科出血患者，其中有1例絨癌出血患者，2例侵蝕性葡萄胎出血患者，12例子宮頸癌出血患者；27例為產科出血患者，其中有1例剖宮產術后出血患者，2例人流術后出血患者，2例陰道分娩后出血患者，9例宮頸妊娠出血患者，13例產后胎盤植入或殘留患者；出血量最少600ml，最多1500ml，出血量平均為1100ml；介入治療時有9例患者處于休克狀態。

1.2 方法：

所有患者在實施手術之前，均給予補液、心電監護等治療，選擇右側股動脈穿刺，將導絲、導管經穿刺針引入，調整導管頭分別進入兩側髂內動脈行血管造影(DSA)，選擇插管到靶血管，栓塞采用明膠海綿顆粒等栓塞劑，對于腫瘤性出血患者在栓塞前進行化療藥物灌注[2]。對于病情危急的患者，以及導管無法進入的靶血管的患者，用造影劑示蹤髂內動脈前干，將栓塞劑采用低壓釋放直至滿意為止，采用造影對栓塞效果進行復查，確認無出血后拔管，加壓包扎。

2 結果

經DSA造影，有14例患者顯示彌漫性造影劑外溢或局灶性外溢現象，另外28例患者顯示與原發病相同。產后出血患者，造影可見子宮動脈、分支均有增粗現象，并可見子宮輪廓不規則、增大、排空延遲。對于滋養細胞腫瘤病變區，有血竇擴張異常和動靜脈分流可見。宮頸癌、絨癌等惡性腫瘤患者，造影可見不同程度的子宮動脈增粗、迂曲，血管推壓移位、包繞，腫瘤染色，侵犯鄰近的器官組織。對所有栓塞后患者造影可見僅保留子宮動脈或髂內動脈主干。手術均成功完成，術后有不同程度的下肢、下腹部、臀部疼痛，經對癥處理后均在3-7天內消失；患者體溫最高38.3攝氏度，平均37.8攝氏度，在5-10天左右均恢復正常。詳見表1。

表1 42例婦產科出血性疾病術式選擇

術式選擇 雙側子宮動脈栓塞 雙側髂內動脈前干栓塞

例數 36 6

比例 85.71% 14.29%

3 討論

臨床的應用價值婦產科急癥出血在臨床上十分常見，常見病因有產后出血、胎盤植入、異位妊娠破裂、人流后出血和腫瘤性出血等[3]。既往對于婦產科出血臨床上多應用藥物及陰道或宮腔填塞紗條壓迫止血來進行保守治療，對于保守治療效果不佳的患者，多采用髂內動脈結扎技術或全子宮、次全子宮切除術來治療各種原因引起的婦產科難治性出血。髂內動脈結扎不僅技術難度高，而且止血有效率僅為42%。全子宮或次全子宮切除術止血效果肯定，但對于年輕未生育或有生育要求的患者，手術使其喪失生育功能，對身心均造成嚴重影響，患者常常難以接受。有研究表明，子宮不僅是一個生育器官，而且具有內分泌功能，子宮切除后，更年期提前來到，衰老加速，冠心病的發病年齡提前，且該類病人往往處于失血性休克狀態，難以承受麻醉和手術。近年來，相關文獻報道，采用雙側子宮動脈或髂內動脈栓塞治療婦產科出血，均取得較滿意療效。TAE對患者的要求較低，除合并其他臟器出血的DIC 患者、生命體征極度不穩、不宜搬動的患者外，均可行TAE[4]。對于惡性腫瘤、宮頸妊娠及疤痕妊娠等引起的出血，通過導管藥物灌注化療藥物，運用藥物運行第一循環的首過效應，以患者易于接受的較小藥物劑量在局部獲得遠大于有效劑量的血藥濃度，還可繼續行栓塞治療，既達到止血又達到治療的目的，同時為臨床進一步放療、清宮治療甚至婦科根治性手術創造了條件。栓塞中使用的明膠海綿顆粒相對較大，僅栓塞子宮動脈主干及較大分支血管，不會影響子宮側枝循環供血，不會造成子宮及盆腔臟器的缺血壞死。TAE不僅操作簡單、創傷小、效果快速肯定、避免開腹痛苦，還可保留子宮，已逐漸成為治療盆腔大出血的主要方法，為婦產科出血性疾病提供了一個有效的止血手段。對于良性疾病，通過栓塞后可達到有效的止血。

綜上所述，對于婦產科出血，在保守治療無效的情況下，應用經導管動脈栓塞術進行治療，能夠有效止血，且安全有效，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 張曉磷, 魯玲, 譚一清, 等. 急診介入治療婦產科繼發性出血的臨床價值[J]. 實用放射學雜志, 2009, 25（5）: 723-728.

[2] 孫紅霞.難治性產后出血急診介入治療臨床療效評價[ J] .醫學理論與實踐, 2010, 23(3):319 -321 .

[3] 張賢. 急診動脈栓塞用于婦產科急性出血16 例分析[J]. 中國現代醫學雜志，2012,22（28）：73-75.

[4] 胡曉燕，李琴芬．子宮動脈栓塞術治療胎盤植入2 例臨床分析[J].貴陽醫學院學報， 2011，3(65) : 549 － 551．

[5] 焦雪娟，申慶文，張蘭玲，子宮動脈栓塞術治療婦產科出血性疾病31 例分析[J]. 蚌埠醫學院學報，2013,38（10）：1272-1274.