神經節苷脂GM1治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效

高文麗

摘要：目的：對于神經節苷脂GM1對于新生兒的缺氧缺血性腦病的治療進行評價。方法：選取新生兒患缺氧缺血性腦病的患者58例分為兩組都進行綜合治療，選取29個新生兒為神經節苷脂GM1治療組，剩余29個新生兒做為對照組，在新生兒出生三日之后進行常規的營養神經的藥物治療，并對出現神經系統異常的患者進行康復訓練，治療組還額外加用GM1神經節苷脂，觀察以及記錄這兩組患病新生兒的恢復和臨床的表現、NBNA評分、腦部的CT變化情況、CDCC評分。結果：治療組的新生兒患者的恢復狀況比對照組的患兒要好，兩組的輕度、中度以及重度相比，中度的臨床有效率具有顯著性的差異（P<0.05）。臨床的總有效率也有顯著性的差異（P<0.05）。結論：運用GM1來治愈新生兒的缺氧缺血性的腦病，對神經系統的功能障礙改善效果明顯，減少患兒的后遺癥，沒有不良反應。

關鍵詞：新生兒缺氧缺血性腦病;神經節苷脂;NBNA評分

【中圖分類號】R722 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0034-011 引言

新生兒的缺氧缺血性腦病（Hypoxic iochemic encephalopathy,）是一種在圍產期內由于缺氧引起的腦部缺氧和缺血狀況發生的疾病，主要的臨床癥狀是中樞神經系統發生障礙，是造成嬰幼兒的神經系統障礙以及新生兒死亡的主要因素。對于新生兒的缺氧缺血性腦病的治療，目前還沒有非常健全的治療方案，那么對于通過找有效的神經保護藥物以達到減少患兒的后遺癥發生的方法受到廣泛關注，經過研究發現，細胞膜的主要成分中有神經節苷脂GM1，其能夠對于缺氧缺血性的腦病損傷之中的細胞膜起到保護作用，抵抗EAA即興奮性氨基酸的毒性，進而保護人體的神經系統。其次，還能夠增強神經中營養因子而加快神經系統的恢復。對于本醫院2012年6月到2014年6月用神經節苷脂GM1治療新生兒的缺氧缺血性腦病，并取得了較好效果。本文就對患兒采取HIE的治療效果進行了闡述和分析，如下所述。

2 資料和治療方法

2.1 資料:

病例選取從2012年6月到2014年6月患缺氧缺血性腦病的新生兒做為研究對象， 選擇的是在臨床上能夠符合《新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據和臨床分度》的標準，分配在實驗組的有29例，其中男性患兒17例，女性患兒12例。胎齡一般為39-42周左右，新生兒出生的質量為3200-4300克，選擇的新生患兒在出生后兩天之內必須入院，并且要把先天性的畸形、產傷以及代謝性的疾病排除掉。再次對于腦部CT的分度標準和結果顯示，輕度的患兒有36例，有兩例患兒的腦葉出現了局限性的低密度區，且邊界很清晰，大部分分布在額葉、其次分不在頂葉、顳葉之中。中度的患兒有十三例，多于兩個的低密度區大部分分布在額葉和頂葉之中，再次為枕葉之中，但是灰白質之間的界限很模糊。重度的患兒有九例，患兒的雙側大腦半球有很大范圍的低密度影，且灰質和白質之間的界限消失，腦室變的狹窄甚至消失。結果顯示輕度、中度、重度的新生患兒的病例個數有部分差異，但是沒有顯著性的差異。

對于本醫院在2012年6月到2014年6月所接收的患有缺氧缺血性腦病的患兒58例，分別隨機選取29例做為加用神經節苷脂GM1治療的實驗組和對照組。實驗組之中男性患兒17例，女性患兒16例。輕度癥狀19例，中度癥狀5例，重度癥狀5例。對照組總共有男性患兒15例，女性患兒14例。輕度癥狀17例，中度癥狀例8，重度癥狀4例。

2.2 治療的方法:

所有的新生患兒在兩天之內入院之后，全部進行新生兒的缺氧缺血性腦病（HIE）的綜合治療。包括①要維護患兒的肺部足夠的通氣以及換氣的功能，②維持新生兒的身體各個器官的血液灌注，③維持患者的血糖的正常數值這三項支持治療。還包括①降低患兒的顱內壓力，②控制患兒發生驚厥的情況，③減少患兒腦干癥狀。整個治療方案對于對照組，主要的流程有新生兒出生第三天的時候用25mg/2ml的胞二磷膽堿注射液每天靜滴一次，每次的注射劑量為125mg。十天做為一個療程。本次的實驗組除了上述的措施之外還要在新生兒出生的第三天之后用規格是20mg/2ml的神經節苷脂（GM1）來治療患兒，每次需要靜滴一次，每次的劑量需要20mg，且十天做為一個療程。對于中度和中度的HIE患兒需要用藥三個療程左右。

2.3 治療效果的評定

2.3.1 根據臨床的療效評定:

醫護人員需要每天對新生兒患者的生命體征、前囟張力、意識狀態以及驚厥發作、肌張力、以及原始反射等具體情況進行檢測，并且需要記錄患兒的具體恢復時間，依據患兒的體征、癥狀和患兒的腦CT的結果來確定是否療效顯著。如果患兒在用藥五天之內意識轉清，患兒的肌張力恢復正常，呼吸平穩，擁抱反射、前囟張力恢復正常，抽搐能夠停止，且握持反射能夠引出，此外患兒雙側的瞳孔是等大等圓，新生兒在出生之后的二十八天之內的腦部CT結果正常則表明對于HIE患兒的治療有明顯的療效；如果患兒在用藥五天到十天之內的體征恢復正常，上述的癥狀也有所好轉，并且新生兒在出生之后的二十八天之內的腦部CT結果正常則表面對于HIE的患兒的治療有療效；如果患兒在用藥十天之后生命體征、前囟張力、抽搐等癥狀沒有恢復正常，或者新生患兒在出生了二十八天之后的腦部CT也沒有完全的恢復正常，則說明對于HIE患兒的治療無效。

2.3.2 根據（CDCC）中國兒童的發育量表的評分:

根據中國科學院心理研究所以及中國兒童發展中心所編制的嬰幼兒的智能發育量表CDCC，來對實驗組和對照組組患兒在出生后的第三個月和六個月進行測定，主要測查的是心理運動的發育指數(PDI)以及智力發育指數(MDI)這兩項。

2.3.3 根據（NBNA）新生兒的行為神經測定:

根據中國對于新生兒的20項行為神經的評定表征，兩組患兒在出生后的第三天、第十四天以及第二十八天進行測定，并且依此評價患兒的療效。

2.4 統計學的處理:

記錄下來的所以數據都對其進行分析處理，采用的軟件為SPSS11.0的統計軟件包，并且用t檢驗計量的資料，顯著性差異用P<0.05表示，非顯著性差異用P<0.01來表示。

3 結果

3.1 臨床的療效結果:

根據臨床效果顯示，實驗組中的總有效為27例，總無效為2例，總有效率為93.0%，對照組中總有效為20例，總無效為9例，總有效率為69%。實驗組和對照組進行對比，具有顯著性的差異P<0.05。對于兩組的輕度相比，沒有顯著性的差異；對中度而言，具有顯著性的差異，對重度而言，雖然實驗組的療效相對較好，卻沒有顯著性的差異。

3.2 NBNA的評分結果:

HIE患兒在出后的第三天的NBNA評分，實驗組和對照組進行比較沒有顯著性檢差異即P>0.05；在出生之后的第14天及=和28天的NBNA評分結果顯示，實驗組的NBNA評分均大于對照組的評分，具有非常顯著性的差異即P<0.01。

3.3 CDCC的評分結果:

HIE患兒在出生后的第三個月的CDCC的評分顯示，本次實驗組的PDI和MDI數值都比對照組的高，具有顯著性的差異。患兒出生后的第六個月的評分也顯示，實驗組的PDI和MDI的數值遠遠高于對照組,兩組輕度的患兒的PDI和MDI均在八十分之上，實驗組的中度的患兒兩數值在七十分以上，對照組的有3例低于七十分，一例低于50分，實驗組的重度患兒的PDI和MDI平均低于90分，對照組的重度患兒的PDI和MDI平均都低于70分。顯著性差異較大（P<0.01）。

4 討論

新生兒的HIE的發病機制和缺氧之后的神經細胞發生腫脹、死亡以及溶解相關。HIE患兒的遲發性損傷和神經元的凋亡有密切的關系，因此怎樣減少神經細胞的壞死以及損傷成為了尋找治療HIE患兒的重要因素。GM1哺乳類動物的神經組織中非常重要的神經節苷脂之一，它是唯一的可以透過血腦屏障，并且對于神經元細胞的分化、軸漿轉運以及生長、再生等起著關鍵性作用，還能保護缺氧缺血性的腦損傷。大量的臨床研表明，GM1對新生的動物因缺氧缺血所導致的腦水腫、細胞的凋亡、神經元的損傷等一些病理的變化能夠起到良好的控制作用。

近年來，對于HIE患兒的治療開始重視對于早期預防和治療，在綜合治療之外，還在早期對患兒給予腦細胞的代謝激動劑，目的是避免HIE患兒發生神經系統的后遺癥。如果腦組織發生缺氧缺血性損傷，那么外源性的GM1可以嵌入到神經細胞膜內來保持它的完整性，其次還可以防止神經細胞的凋亡，GM1能夠拮抗一些興奮性的氨基酸的神經毒性、阻止Ca2+的內流，達到減輕患兒的腦水腫癥狀，并且能夠抑制體內的活性氧并降低因為自由基產生的對于腦細胞的損害作用。

綜上所述，本實驗的實驗組對HIE綜合治療的基礎上，加用GM1神經節苷脂在臨床表現上，實驗組和對照組之間輕度的患兒之間比較，沒有顯著性的差異。實驗組和對照組的中度患兒比較，具有顯著性的差異。而對兩組中的重度進行比較，即使實驗組的GM1有了療效，還是沒有顯著性的差異。所以在常規的HIE綜合治療為基礎的情況下，如果加用神經節甘脂GM1對于臨床癥狀的減輕以及治愈率的提高方面效果顯著，還能夠改善患兒的神經系統的功能障礙，并減輕神經系統后遺癥。所以是治療HIE的理想方式，非常值得繼續研究和推廣。

參考文獻

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