外周動靜脈成分血同步換血治療新生兒高膽紅素血癥28例臨床分析

陽英

【摘要】 目的 探討新生兒高膽紅素血癥采用外周動靜脈成分血同步換血療法治療效果。方法 對我院收治28例高膽紅素血癥患兒行外周動靜脈成分血同步換血治療，觀察換血前后患兒肝功能、血生化指標及血常規(guī)，觀察換血期間及換血后患兒不良反應(yīng)及治療情況。結(jié)果 換血后患兒總膽紅素、直接膽紅素及間接膽紅素、WBC及PLT均明顯下降，與換血前對比，P<0.05；谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯增高，P<0.05，而電解質(zhì)、血糖、PH值、血紅蛋白與換血前對比，P>0.05。換血期間及換血后均未見不良反應(yīng)發(fā)生，順利出院。結(jié)論 外周動靜脈成分血同步換血可有效降低膽紅素水平，達到治療目的。且不影響電解質(zhì)、血糖等，但術(shù)后WBC、PLT含量下降，因預(yù)防感染及出血傾向發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 成分血；同步換血；新生兒；高膽紅素血癥

高膽紅素血癥是新生兒期膽紅素異常增高引發(fā)，易導(dǎo)致膽紅素中毒性腦病、核黃疸，具有致殘率、致死率高特點[1]。及早有效治療，避免發(fā)展為膽紅素中毒性腦病或核黃疸，提高患兒生存率及生活質(zhì)量意義重大。我院對此類患兒采用外周動靜脈成分血同步換血治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例患兒均來源于我院2008年1月——2013年1月間新生兒科住院患兒，男嬰11例，女嬰17例，年齡12h-3d，平均（8.54±0.67）h。足月兒20例，早產(chǎn)兒8例，體重1.6-4.4kg。經(jīng)臨床診斷確診為ABO溶血病引發(fā)14例，Rh溶血3例，新生兒肺炎或臍炎引發(fā)3例，6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥8例。

1.2 換血指征 據(jù)《黃疸干預(yù)推薦方案》[2]換血標準進行，①明確診斷新生兒溶血患兒，血紅蛋白<120g/L；②血清總膽紅素增高>342μmol/L，且以間接膽紅素增高為主；③產(chǎn)后早期出現(xiàn)膽紅素腦病癥狀；④如上次胎兒為早產(chǎn)、酸中毒或胎內(nèi)溶血患兒，應(yīng)放寬換血指征，及早換血。

1.3 血源準備 根據(jù)患兒患病情況及血型準備血源。ABO溶血患兒以AB型血漿O型紅細胞；Rh溶血以同患兒ABO血型且Rh血型為母親或同母親；其它均選擇同型新鮮全血。備血量以患兒體重為基礎(chǔ)，約150-180ml/kg。

1.4 方法 ①所有患兒術(shù)前均向患者家屬介紹術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥及換血療法的必要性，爭取家屬同意，簽訂同意書。患兒常規(guī)禁食2-3h，術(shù)前置入胃管排空胃內(nèi)容物，以防誤吸。常規(guī)雙面藍光治療、糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，靜脈推注魯米那1-15mg/kg，靜脈滴注人血白蛋白1g/kg，ABO溶血患兒予靜脈滴注免疫球蛋白1g/kg，生命體征監(jiān)測及吸氧等。②開通三條血管通道，二靜一動。靜脈通道以補液及入血用，動脈放血。③以JMS infusion pump OT-701吊泵控制出入速度及量。調(diào)試儀器至換血速度75-90ml/kg/h，換血量150-180ml/kg，使出入量保持平衡。④于動脈通道口接三通導(dǎo)管，連接儀器及肝素生理鹽水，以防通道堵塞。就緒后進行換血療法，換血量達一半時予10%葡萄糖酸鈣1ml/kg+10%葡萄糖10ml靜脈滴注，換血后繼續(xù)給予藍光治療。

1.5 觀察指標 換血前后均監(jiān)測患兒肝功能、血生化指標及血常規(guī)，觀察換血期間及換血后患兒不良反應(yīng)及治療情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 所有臨床資料輸入計算機，建立數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)管理，統(tǒng)計分析軟件用SPSS17.0電腦軟件包。計量資料采用（χ±s）表示，獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采取率的比較Χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 換血前后肝功能變化 換血后總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素均低于換血前，P<0.05；谷丙轉(zhuǎn)氨酶高于換血前，P<0.05；總蛋白及白蛋白換血前后無差異，P>0.05，見表1。

2.2 換血前后生化指標 換血后電解質(zhì)、血糖及PH值與換血前對比，均無明顯變化，P>0.05，見表2。

2.3 換血前后血常規(guī) 換血療法后白細胞（WBC）、血小板（PLT）明顯低于換血前，P<0.05；血紅蛋白（Hb）換血前后無明顯變化，P>0.05，見表3。

2.4 不良反應(yīng)及轉(zhuǎn)歸 所有患者均順利完成換血療法，換血過程及換血后，均未見不良反應(yīng)發(fā)生。住院期間所有患兒病情穩(wěn)定，并順利出院。

3 討論

高膽紅素血癥為各種原因?qū)е碌奈唇Y(jié)合膽紅素中，過盛游離膽紅素不能與血清蛋白全部結(jié)合或無法結(jié)合，以游離形式存在引發(fā)。正常新生兒游離膽紅素大部分與血清蛋白結(jié)合，使總膽紅素維持在220.6μmol/L以下，早產(chǎn)兒維持于255μmol/L以下，且血腦屏障保護功能可阻止其通過，以保護機體[3]。當(dāng)游離膽紅素過高或相對過高時，如溶血、6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥等，使總膽紅素超過此界值時，會破壞血腦屏障，大量膽紅素進入并損害神經(jīng)細胞，引發(fā)高膽紅素腦病，嚴重時，甚至導(dǎo)致核黃疸。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，膽紅素對新生兒活躍神經(jīng)細胞損害最為嚴重，通常為基底核腦細胞，也是造成患兒死亡率高主要原因。且可對神經(jīng)細胞造成不可逆損害，也是未死亡患兒腦癱、視覺或聽覺障礙、小兒麻痹等嚴重后遺癥原因[4]。故有效、快速降低患兒體內(nèi)膽紅素水平，是降低死亡率及嚴重后遺癥發(fā)生率有效方法。

換血療法是目前最有效治療新生兒高膽紅素血癥方法，以往以Diamond法為臨床首選，但環(huán)境、操作技術(shù)較高，且術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥高，甚至引發(fā)小腸壞死等嚴重不良反應(yīng)，現(xiàn)已少用[5]。本組研究采用外周動靜脈換血法，即Wiener法。均采用淺表動靜脈穿刺，技術(shù)要求低。但相關(guān)文獻報道，術(shù)后易造成血鉀低下，血糖增高。本組研究顯示，術(shù)后患兒總膽紅素、直接膽紅素及間接膽紅素均明顯下降，P<0.05。可見，外周動靜脈成分血同步換血可有效降低膽紅素水平。其次，電解質(zhì)、血糖、PH值、血紅蛋白與換血前對比，P>0.05，無不良反應(yīng)發(fā)生。表明，本方法不影響血鉀及血糖，換血后雖有一定血糖下降，但均在正常范圍內(nèi)，不會引發(fā)不良反應(yīng)。但術(shù)后WBC及PLT均明顯下降，P<0.05；應(yīng)引起重視。雖本組未見不良反應(yīng)發(fā)生，但不排除有可能引發(fā)危險。成分血換血療法WBC及PLT含量極低，置換過程中患兒體內(nèi)WBC及PLT大量排出，故應(yīng)加強注意，避免出血傾向。為降低出血傾向或危險，筆者認為，換血療法后，因檢測WBC、PLT含量及臨床癥狀，并預(yù)防性儲存血小板，如有出血傾向發(fā)生，即刻給予血小板靜脈輸注。其次，換血療法為侵入性操作，WBC低下，術(shù)后應(yīng)嚴密觀察穿刺點，預(yù)防感染發(fā)生。

綜上所述，外周動靜脈成分血同步換血可有效降低膽紅素水平，達到治療目的。且不影響電解質(zhì)、血糖等，但術(shù)后WBC、PLT含量下降，因預(yù)防感染及出血傾向發(fā)生。

參考文獻

[1] 閆俊榮，馬素芳，權(quán)艷華.22例無肝素換血術(shù)對內(nèi)環(huán)境的影響及臨床分析[J].中國婦幼保健，2013，28（26）：4318-4320.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會兒科分會新生兒組.全國新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會紀要（附新生兒黃疸干預(yù)推薦方案）[J].中華兒科雜志，2001，39（3）：185-187.

[3] 田鵬，張瀝文，沈玉會，等.改良換血療法治療新生兒重癥高膽紅素血癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（29）：3201-3203.

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[5] 李炎，溫偉珍.全自動外周動靜脈同步換血療法治療重癥新生兒高膽紅素血癥[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（31）：6472-6474.