關節鏡術后關節腔內注入利多卡因鎮痛的臨床觀察

沈黎黎　牛朋彥　許維亞

【摘要】 目的 觀察利多卡因關節內注射用于關節鏡手術后的鎮痛效果。方法 選擇硬膜外-腰麻聯合麻醉下行單側關節鏡手術的患者70例，隨機分為兩組（A組和B組），每組35例。A組關節鏡手術后關節腔內注射利多卡因；B組關節鏡手術后關節內注射等量生理鹽水。術后行視覺模擬評分（VAS），觀察兩組患者的鎮痛效果。結果 術后1-8h關節腔內注射利多卡因組（A組）的VAS評分均顯著低于生理鹽水組（B組）差異有統計學意義（P<0.05），但12h之后差異無統計學意義。兩組患者術后均未見明顯不良反應。結論 利多卡因關節內注射可有效緩解關節鏡手術后的疼痛。

【關鍵詞】 利多卡因；關節鏡；關節腔內注射；鎮痛

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.055 文章編號：1004-7484（2014）-05-2458-02

The Effect of Lidocaine on Postoperative Analgesia for Arthroscopy

【Abstract】Objective To evaluate the analgesic effect of intra-articular injection with lidocaine after arthroscopy.Method Seventy patients receiving selective arthroscopy under spinal combined with epidural anesthesia were randomized into two groups of 35 patients.The patients in group A were received intra—articular lidocaine injection after the operation；in group B received intra—articular equal normal saline injection.The visual-analog scale（VAS）of two groups was recorded.Result VAS in group A was significantly lower than that in group B during 1-12 hours after the operation（P<0.05）；And there difference was no signi？cant after 12 hours of the operation（P>0.05）.Conclusion Lidocaine intra-articular injection after arthroscopy can relieve the pain effectively.

【Key words】 Lidocaine；Arthroscopy；Intra-articular injection；Analgesia

隨著微創技術的發展，關節鏡技術在臨床上已得到廣泛應用，關節鏡術作為一種微創手術，具有損傷小，恢復快，并發癥少等優點，但由于術中對關節腔的騷擾，術后患者常可發生關節劇烈疼痛，如膝關節鏡術后高達76%的中、重度疼痛發生率[1]嚴重影響了患者術后早期的功能鍛煉和恢復。我院自2005年1月——2010年1月，對70例關節鏡術患者，術后關節腔內注射2%利多卡因5ml，取得了較好的鎮痛的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAI-Ⅱ級擇期在硬膜外-腰麻聯合麻醉下行單側關節鏡手術的患者70例（男性32例，女性38例，年齡18-74歲，平均51.3歲，病程3個月-10年，無關節內注射史，術前常規行患肢MRI檢查，以明確診斷），其中膝關節半月板損傷40例，膝骨性關節炎21例，踝關節外側撞擊綜合癥9例。所有患者均行關節鏡術，膝關節鏡術61例，踝關節鏡術9例。膝關節鏡下單純半月板部分切除術33例，盤狀軟骨全切術2例，盤狀軟骨成形術5例，膝關節清理術21例，踝關節清理術9例。所有手術均由具有豐富關節鏡手術經驗的同一位骨科醫生完成。

1.2 方法 將患者隨機分為A、B兩組，每組35例。所有患者術前0.5h肌注苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg；采用腰硬聯合麻醉（蛛網膜下腔給予0.75﹪布比卡因2ml+10﹪葡萄糖lml；必要時術中行硬膜外給藥。手術結束時，A組用10ml注射器經關節鏡穿刺孔向關節腔內注射2%利多卡因5ml；B組關節腔內注射生理鹽水5ml。手術后同時進行同等強度的肌力、關節活動度等康復訓練。

1.3 觀察指標 采用視覺模擬評分（visual analogue scal，VAS）分別于術后1、4、8、12及24h對兩組患者的疼痛程度進行VAS評分評估患者術后的疼痛水平。評分標準：分值為0-10，評分越高表示疼痛越劇烈。0分表示完全無痛，10分表示劇痛難忍。記錄鎮痛時間（從注鎮痛藥至術后因疼痛需追加用藥的時間）與24h內追加鎮痛藥的患者例數。

1.4 統計學分析 采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料以（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者術中麻醉效果滿意，無患者出現局麻藥中毒癥狀，手術時間15-100min。兩組患者在年齡、性別、體重、手術前后的血壓、心率、術中蛛網膜下腔局麻藥用量（所有患者均不需要硬膜外腔給藥）和手術時間等差異無統計學意義（P>0.05）。在關節腔內注藥后1、4、8、12及24h進行VAS評分，術后1-12hVAS評分B組明顯高于A組，差異有統計學意義（均P<0.05），但12h之后差異無統計學意義（P>0.05），見表1。術后首次要求使用鎮痛藥物的時間相比較A組高于B組，差異有統計學意義（P<0.05），術后追加口服鎮痛藥（塞來昔布）：A組7例，B組18例，見表2。

3 討論

關節鏡手術作為一種診斷和治療關節疾病的微創手術，最初主要應用于膝關節，現已開始廣泛應用于髖關節，肩關節，踝關節，肘關節及手指等小關節，具有損傷小，恢復快，并發癥少等優點。關節鏡術后，患者早期的康復訓練有助于肌肉力量的盡快恢復、防止關節僵硬等術后并發癥的發生。關節內部的滑膜、脂肪墊和關節囊等組織都具有豐富的神經末梢，關節鏡手術過程中對這些組織的修復刺激可導致患者術后出現關節的劇烈疼痛[2]，其中女性關節鏡術后急性疼痛的發生率明顯高于男性[3]。因此術后休息和活動時有效的鎮痛，不僅可以減輕患者的痛苦，還有助于促進患者進行早期活動，預防關節僵硬以及關節粘連等并發癥，改善術后康復率、減少鎮痛劑用量，縮短住院時間。

關節鏡術后在關節腔內注入鎮痛藥物是一種有效的術后鎮痛方式，局麻藥（布比卡因、羅哌卡因），阿片類藥物（嗎啡、布托啡諾、芬太尼），非甾體類抗炎藥（帕瑞昔布鈉、美洛昔康）、玻璃酸鈉、地塞米松等單獨或者聯合在關節腔內的應用被證實能夠不同程度地減輕術后疼痛[4-7]。其中局部麻醉藥是第一個用于關節內鎮痛的藥物而且仍然廣泛使用。利多卡因是臨床上常用的一種酰胺類中效局麻藥，具有起效快，彌散廣，穿透性強等特點，可以通過作用于關節囊內的神經纖維末梢，阻斷傷害性化學因子的刺激傳入而起到鎮痛作用。

本研究中，患者在年齡、性別、體重、手術前后的血壓、心率、術中蛛網膜下腔局麻藥用量和手術時間等差異無統計學意義，手術均由同一位術者完成。術中未應用任何其他鎮痛藥，術后患者均進行規范的同等強度康復訓練。研究發現，在關節腔內注藥后1-12hVAS評分B組明顯高于A組，差異有統計學意義（均P<0.05），但12h之后差異無統計學意義（P>0.05）。關節鏡術后關節腔內注入2%利多卡因5ml（A組）可提供較為滿意的鎮痛效果。

相關研究結果表明關節鏡手術過程中利多卡因連續灌注血清利多卡因濃度顯著低于中毒劑量，不會引起中樞神經系統和心血管系統的副作用[8]；由于關節腔內注射利多卡因的劑量很小，相應的血濃度很低，因此未發生呼吸抑制、惡心嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢等不良反應。

總之，本研究結果表明，關節鏡術后關節腔內注入利多卡因術后鎮痛效果較為確切，可避免全身給藥可能出現的呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應或副作用，是一種操作簡便、安全有效、未見任何副作用的術后早期鎮痛方法，可以提供至少12h的鎮痛時間，對休息和關節活動的動態鎮痛均有良好效果，術后需要追加用藥的患者例數減少，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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