陰道分娩軟產道損傷臨床分析

趙會珍　王素才

【摘要】 目的 分析陰道分娩軟產道損傷的原因，探討合理的防治措施。方法 對44例經陰道分娩產婦軟產道損傷的原因進行回顧性分析，總結處理方法和預防措施。結果 44例陰道分娩軟產道損傷的原因主要有宮縮異常、胎位異常、助產不當及其它。結論 軟產道損傷是產科常見的并發癥，因此，既要及時正確的診斷與處理，同時還要不斷地提高助產人員的助產技術水平，以最大限度減少軟產道損傷的發生率。

【關鍵詞】 分娩；軟產道損傷；分娩并發癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.028 文章編號：1004-7484（2014）-05-2430-02

【Abstract】Objective To analyze the causes of vaginal delivery of soft birth canal injury，to explore the reasonable control measures.Methods the causesof44casesofvaginaldelivery of maternal soft birth canal injury were retrospectively analyzed，summarizes thetreatment methods and preventive measures.Results the causes of 44 cases of vaginal delivery of soft birth canal injury mainlyuterineabnormalities，abnormalfetalposition，impropermidwifery and other.Conclusion the soft birth canal injury is a common complication of Obstetrics，therefore，should be timely and correct diagnosis and treatment，butalsoconstantlyimprove midwife's midwifery technology level，in order to minimize the incidence of injuryofsoftbirth canal.

【Key words】 complications of delivery delivery soft birth canal injury

軟產道損傷是產科常見的并發癥。分娩時，母兒在解剖生理上的異常、產程進展不正常和分娩處理不當均可引起產道損傷。

1 資料及結果

1.1 資料來源 2010年2月——2013年9月在我院經陰道分娩的760例產婦中，發生軟產道損傷44例。年齡在20-33歲之間，其中32例為初產婦，12例為經產婦。

1.2 軟產道損傷的原因 引起軟產道損傷的因素較多，主要有宮縮異常（急產、滯產和使用催產素）占軟產道損傷原因首位，胎位異常（胎頭先露異常和臀位）為其次，再者為妊娠合并癥（妊高征、貧血和陰道炎）。

2 討論

2.1 軟產道損傷的原因分析 軟產道損傷是指分娩過程中并發的會陰、陰道、宮頸裂傷，是分娩過程極易發生的一種并發癥。本組軟產道損傷的發生率為5.79%。軟產道損傷發生因素很多且復雜，本組44例軟產道損傷的主要原因為。

2.2 宮縮異常 如催產素使用不當，使宮縮過強、過頻致使產道來不及充分擴張。特別是進入第二產程，催產素使用過多易引起強直性宮縮，造成軟產道裂傷；急產和滯產也是造成軟產道損傷原因之一，前者軟產道來不及充分擴張，后者是產道壓迫時間過久，影響靜脈回流受阻而致局部淤血，組織水腫壞死。

2.3 胎位異常 如胎頭先露異常使胎頭較大周徑通過產道，造成軟產道撕裂；臀位時因行臀牽引術后出頭困難而使產道裂傷。

2.4 助產技術不當 助產時，過分保護會陰，將胎頭推向前方，引起前庭、小陰唇破裂，或者胎兒娩肩部時，未能繼續保護會陰而造成軟產道撕裂；使用產鉗助產時，牽引過快，牽引方向或方法不當，導致產道承受壓力過大而使軟產道裂傷；另外會陰側切不充分使切口延裂。

2.5 其它 如過期妊娠有胎頭不易變形等情況，使會陰過度膨脹及助產操作不當亦可引起軟產道及陰道裂傷；巨大兒有胎頭周徑大，肩寬大有肩難產的可能性大，也可造成軟產道裂傷；宮頸水腫是由于宮頸受壓時間長，靜脈回流障礙引起局部組織缺血缺氧水腫，組織脆性增加而致使軟產道裂傷。

3 診斷

軟產道損傷應當及時的診斷，以免造成嚴重后果，產后要常規進行產道檢查。當胎兒娩出后立即有持續性鮮紅色出血，子宮收縮良好者，多考慮為軟產道損傷，應及時做陰道檢查。用拉鉤牽開陰道前后壁，先查有無陰道裂傷，然后用兩把卵圓鉗交替夾住宮頸，環繞宮頸口檢查一周。應特別注意宮頸兩側，因該處最易發生裂傷。若查到裂傷，要注意裂傷是否延及穹窿及子宮下段，不要遺漏小的裂傷或忽視大的裂傷的深部組織。對陰道分娩的產婦，產后有持續性大便感覺時應及時做肛查，了解有無血腫存在。產后產婦要留待產房2h，產后2-4h常規巡查病房，以免疏漏。

4 處理原則

一旦發現軟產道損傷要及時處理：①對自然分娩和陰道助產發生宮頸、陰道、會陰等損傷部位均要及時按解剖關系進行縫合。粘膜用腸線行間斷縫合為好。縫合時由內向外，由深至淺，特別是第一針要超過創面頂端0.5cm，不要漏掉創面的基底部，以免形成死腔，造成血腫，更要注意不要誤傷尿道和直腸壁。②發現有血腫時要及時切開，去除血塊，縫扎止血，必要時紗布填塞。③對軟產道撕裂時間較長者，先用滅滴靈沖洗創面，清除創面后再按解剖位置縫合。宮頸裂傷縫合的最后一針應在距宮頸下緣約0.5cm處，以免產后宮頸回縮而致宮頸狹窄。

5 預防措施

5.1 產前措施 ①做好圍生期保健工作，及時、及早發現高危孕產婦，并做好高危孕產婦的管理；②加強產前健康教育及分娩常識宣教工作。把心理咨詢、疏導、普及孕產期知識納入產科工作程序，幫助孕產婦消除恐懼、焦慮、急躁的不良心理，以最佳的心理狀態待產，轉被動為主動，使分娩自然、正常、健康地完成；③孕期積極防治妊娠合并癥。

5.2 產時措施 ①產時要指導產婦在分娩時正確運用腹壓和深呼吸運動，以防胎兒娩出過快，或用力不當而引起產婦疲勞過度，使產程延長[1]。②使用催產素時一定要掌握好適應證及禁忌證，要求“三嚴”：嚴格掌握指征；要有經過培訓的專業人員嚴密觀察；嚴格使用的方法和劑量。避免宮縮過強、過頻，防止胎兒娩出過快、過猛。③會陰切開手術時，應作較大的切口，或根據實際情況作切口，同時助產者的手法要正確，避免切口向其它方向撕裂。胎吸、產鉗、臀位助產時應注意牽拉方向與速度，要與保護會陰者密切配合，避免產傷及軟產道損傷。

5.3 助產人員及助產技術的預防措施 ①助產人員應熟悉分娩機制，保護會陰的同時協助胎頭俯屈，讓胎頭以最小的徑線，在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口，是預防會陰損傷的關鍵。②提高助產人員的助產技術，嚴密觀察產程，科學接生。嚴格掌握陰道助產的指征，正確保護會陰。③提高待產質量，盡早識別分娩的正常與異常情況，并能作出正確的診斷和處理；加強工作責任心，以減少軟產道損傷的發生。

參考文獻

[1] 張文玲.192例軟產道損傷的原因及分析[J].基層醫學論壇，2005，9（10）：943-944.