老年骨折患者圍手術期的護理

李紅

摘要目的淺談老年骨折患者圍手術期的護理措施。方法對2012年2月～2014年8月我科收治的56例老年骨折患者給予心理護理、術前護理、術后護理、病情觀察、健康指導等護理措施。結果經過護理人員的精心護理全部患者康復出院。結論由于老年人骨質疏松極易發生骨折，股骨骨折也就成為老年期最常見的一種創傷性疾病，因為此類疾病的治療迫使老年人長期臥床，活動減少，易發生一些危及生命的并發癥，為了減少或防止并發癥的發生，并使骨折早日愈合除了及時合理的治療外，護理工作是非常重要的。

關鍵詞老年人;股骨骨折;并發癥;護理措施

隨著社會老齡化時代的到來，老年人骨質疏松，反應性和應急能力降低，骨折患者日益增多。由于老年人各臟器功能的逐漸衰退，在骨折后臥床治療期間極易出現一系列的并發癥^[1]。自2012年2月～2014年8月以來筆者所在科在護理過程中，通過對老年骨折患者的術前宣教、心理護理、術后病情觀察、體位護理、有針對性的康復功能訓練及出院指導等，患者恢復良好，未發生各種護理并發癥，取得了滿意的效果，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料與結果

1.1 一般資料? 本組56例老年患者中，男34例，女22例;年齡60～80歲，平均年齡75.6歲，全部四肢骨折均進行手術治療。

1.2 結果隨訪 3～18個月，骨折全部達到臨床愈合標準，各關節功能基本正常。

2 護理

2.1心理護理

護士要關注患者心理狀況，老年患者應對復雜變化的應急能力，承受心理負擔和壓力的能力下降。要配合醫生對病人及家屬進行疾病知識宣教，就施行手術的必要性，可能取得的效果，手術的危險性，有可能出現的并發癥及預防措施，術后功能鍛煉的必要性等，做詳細耐心的溝通交流，通過宣傳成功的病例，使患者及家屬消除恐懼緊張情緒，增強戰勝疾病的信心，以取得患者的積極配合。

2.2 術前護理

①術前醫護人員應向患者及家屬講解手術治療的優點、方法、效果，使其做到心中有數。②術前完善各項檢查，如血常規、出凝血時間、生化系列、尿常規、心電圖、血流變等，老年患者患糖尿病、冠心病的機率較一般人明顯增加，術前應及時檢查，及時發現，及時請相關科室會診治療。③術前6小時禁飲食，備皮，術前30分鐘肌肉注射阿托品、力月西。④入院到術前應用預防感染、活血消腫藥物。

2.3 術后護理

2.3.1 保持呼吸道的通暢患者取平臥位頭偏一側，若有嘔吐時，應及時給與清理。如病人出現煩躁不安，呼吸困難，發紺等現象，應立即查明原因及時處理，出現舌后墜時，立即將下頜部向上托起或用舌鉗將舌頭拉出，若出現氣管阻塞，應及時吸痰，并與醫生匯報處理。

2.3.2 術后患者取正確的體位患肢抬高并高于心臟，以利于下肢靜脈回流減輕肢體腫脹，注意觀察患肢有無神經壓迫癥狀及循環。感覺運動功能障礙，發現異常及時處理^[2]。

2.3.3 注意保暖和避免發生意外損傷 正確使用熱水袋避免燙傷，患者煩躁不安，出現幻覺時，設專人看護，加床 ，約束帶固定等保護措施防止墜床及骨折移位，管道脫落等意外發生;改善全身營養，增強抵抗力選擇營養豐富易消化的食物，避免辛辣刺激性食物。

2.3.4 病情觀察① 密切觀察患者神志，生命體征。重危者給予心電監護，每l5～30 min量一次并記錄，如每小時尿量小于30 mL伴有脈搏細速，甚至血壓下降，警惕血容量不足，及時報告處理;②患肢的觀察：觀察患肢的血運.感覺和運動是術后最重要且最基本的護理。如患者出現疼痛進行性加劇時，應仔細觀察患肢血液循環，發現異常及時匯報找原因，正確處理，避免因持續性血運障礙而致患肢缺血壞死，絕不可輕率敷衍了事;③疼痛的護理：盡量減少使用鎮痛泵，以減少麻醉藥物儲積產生的副作用。應鼓勵多與患者交談，分散注意力;患肢取正確舒適的體位，按摩患肢，以減輕疼痛;④傷口及管道管理：加強輸液.引流管.留置尿管等管道管理;嚴密觀察傷口的滲血情況，較多時及時更換敷料，預防感染。引流管固定牢靠，通暢，觀察引流的顏色，量及性質等;截肢術后床旁備止血帶，發現異常及時處理。

2.3.5 合并有老年病的護理①合并有高血壓病的護理：監測血壓，根據病情合理使用降壓藥物，宜進低鹽低脂富含維生素的飲食，并要注意保持水電解質的平衡;②合并心臟疾病的護理：術前完善相關檢查，評估心臟功能，如有心功能不全，應積極采取治療措施，待平穩后再考慮手術。術后心電監測，做好出入量及護理記錄，嚴密觀察，控制液體量，減輕心臟負擔;③合并有肺功能不全的護理：正確合理使用抗生素，預防感染。吸煙者鼓勵戒煙，指導病人做深呼吸訓練及有效咳嗽。痰多者，給予祛痰藥，霧化吸入，正確拍背咳痰。密切觀察病人的呼吸狀況，必要時低流量氧氣吸入;④合并有糖尿病的護理：按時監測血糖，合理應用降糖藥，控制血糖并保持穩定，以利于傷口愈合^[3]。

2.3.6 功能鍛煉針對個人體制定鍛練計劃，在不影響手術效果的情況下，耐心幫助患者并囑患者近早做主動的四肢活動（股四頭肌鍛煉，肌肉收縮練習，踝系鍛煉），做向心性按摩，防止深靜脈血栓形成及肌肉廢用性萎縮，力爭做到早活動早下地。

3 討論

老年骨折患者為減少并發癥的發生，采取手術治療非常必要。同時做好術前術后的圍手術期護理就成為治療過程中極為重要的環節。我們的體會是，術前準備、術后護理對老年骨折患者的骨折愈合，避免并發癥的發生有極為重要的作用^[4]。

參考文獻：

[1]常林順;李衛國. 老年人骨折與骨質疏松[J]中國社區醫師（醫學專業），2011，08-05

[2]王玉芬;沙達提;王瑤. 老年人骨折后的康復護理[J]第四屆全國康復治療學術大會論文摘要匯編，2004-05-01

[3]吳繼云. 早期護理干預預防老年骨折病人并發癥的臨床體會[J]職業與健康，2003-04-01

[4]劉娟. 整體護理模式對老年骨折患者康復促進的效果評價[J]西南軍醫，2013-05-15