腹部手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻的臨床觀察及護理

李雨靜

摘要 目的：探討腹部手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻的臨床觀察及護理。方法：選取我院收治的行腹部手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻的患者84例為研究對象，采用數(shù)字表法觀察組和對照組各42例，對照組患者給予常規(guī)護理措施，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予綜合性護理干預(yù)措施。結(jié)果：觀察組治療療效明顯高于對照組（95.24% vs 85.71%）。結(jié)論：為有效避免腹部手術(shù)并發(fā)粘連性腸梗阻，術(shù)后應(yīng)當(dāng)給予積極的病情觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在粘連性腸梗阻，則需要立即給予保守治療或手術(shù)治療，同時給予紅外線治療、胃腸減壓、腹部按摩等綜合性護理干預(yù)措施，可促進腸道蠕動功能的恢復(fù)，提高治療效果。

關(guān)鍵詞 腹部手術(shù);粘連性腸梗阻;臨床觀察;護理

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥，粘連性腸梗阻的發(fā)生原因一般是由于水腫或急性炎癥的反應(yīng)滲出，導(dǎo)致腹腔組織創(chuàng)傷、缺血或炎癥的刺激等諸多因素共同作用所致。尤其是術(shù)前伴有穿孔、腸梗阻、腸破、術(shù)后存在腸麻痹、腹脹等癥狀時間較長的患者，更易發(fā)生粘連性腸梗阻。因此，腹部手術(shù)患者給予積極有效的觀察、護理措施至關(guān)重要^[1]。本文采取隨機對照研究的方法，探討綜合護理護理干預(yù)措施在腹部手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻患者的應(yīng)用效果。

1? 臨床資料

1.1? 一般資料

選取我院2012年8月～2013年8月收治的行腹部手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻的患者84例，其中男45例，女39例;年齡5～81歲，平均年齡（46.7±9.2）歲。手術(shù)類型：左半結(jié)腸切除術(shù)3例、閉合性腹部損傷手術(shù)7例、膽囊切除術(shù)11例、上消化道穿孔手術(shù)14例、粘連性腸梗阻手術(shù)23例、急性闌尾炎手術(shù)26例。術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生開始時間：5d患者37例、1個月患者27例、5年患者13例、10年患者4例、30～40年患者3例。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各42例，兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型、發(fā)生腸梗阻時間等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 護理措施

對照組患者僅給予常規(guī)護理措施，如病情體征觀察、胃腸減壓護理、糾正酸堿平衡、心理護理、飲食指導(dǎo)等，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予綜合性護理干預(yù)措施：①加強基礎(chǔ)性治療：患者行腹部手術(shù)后，按照患者藥物敏感性試驗結(jié)果，給予有效的抗生素進行治療，并且加強對患者體征變化的觀察，加強對腸絞窄、腸瘺等疾病防治;②腹部紅外線理療：通過此方式能夠引導(dǎo)腸管發(fā)熱，3次/d，同時需要加強控制腸壁缺氧問題;③給予胃腸減壓護理：指導(dǎo)患者禁食，并取板作為未，采用胃管抽取胃腸道內(nèi)部積液、積氣;④腹部按摩：術(shù)后對患者側(cè)腹部以順時針、逆時針交替的方式進行按摩，力道應(yīng)當(dāng)由輕至重，再由重至輕，按摩過程中需注意對切口的保護^[2]。

1.3? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療24h內(nèi)，患者腸梗阻癥狀解除，且其腹痛、腹脹等臨床癥狀消失，給予1年隨訪未發(fā)生復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn)：治療1～2d內(nèi)，患者腹痛、腹脹等臨床癥狀明顯減輕，給予腹部X線檢查，結(jié)果顯示可見少量積氣，或氣液平明顯減輕;無效，經(jīng)2d治療后，患者腹部梗阻癥狀未得到明顯緩解或進一步加重，給予腹部X檢查，結(jié)果顯示氣液平明顯增加^[3]。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用卡方進行檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組治愈28例，好轉(zhuǎn)12例，總有效率（95.24%）明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療療效比較[n（%）]

組別

n

治愈

好轉(zhuǎn)

無效

總有效率

觀察組

42

28（66.67）

12（28.57）

2（4.76）

40（95.24）

對照組

42

17（40.48）

19（45.24）

6（14.29）

36（85.71）

2.211

P

<0.05

3? 討論

腹部手術(shù)術(shù)后約有90%的患者存在不同程度的粘連性腸梗阻，目前認(rèn)為粘連性腸梗阻的發(fā)生主要是由于急性炎癥反應(yīng)滲出水腫，腹腔組織缺血、損傷，以及炎癥刺激等多種因素共同作用所致，尤其是患者在術(shù)前同時伴有腸穿孔、腸破裂、腸梗阻等并發(fā)癥，其術(shù)后更容易發(fā)生粘連性腸梗阻。目前大部分學(xué)者認(rèn)為，粘連性腸梗阻應(yīng)當(dāng)首選非手術(shù)治療，但若治療無效，患者存在腸絞窄或腸絞窄傾向時，則應(yīng)當(dāng)給予及時的手術(shù)治療。術(shù)后短時間內(nèi)觀察早期粘連性腸梗阻是否存在腸絞窄較為困難，而非手術(shù)治療過程中又存在著可能發(fā)生腸絞窄的危險，因此，給予患者病情觀察至關(guān)重要。

病情觀察：①腹部手術(shù)后1～2d一般為麻痹期，2～3d一般為不規(guī)則腸蠕動期，3～4d一般回復(fù)正常蠕動，而在恢復(fù)腸蠕動前一般會出現(xiàn)輕度腹脹，若患者術(shù)后4～5d仍不可自肛門排氣，且存在明顯腹痛腹脹癥狀，或術(shù)后已排氣，但后存在陣發(fā)性腹脹和腹部絞痛，則需要警惕粘連性腸梗阻的發(fā)生。②加強引流液及腹部情況的觀察，觀察引流液性質(zhì)、顏色、量，肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)情況以及患者是否存在腹痛、腹脹以及腹肌緊張等癥狀。③通過給予有效的抗炎、胃腸減壓等保守治療12～24h后患者病情未得到明顯改善，其存在持續(xù)性疼痛、反跳痛、壓痛、脈率加速、血壓下降、腸鳴音消失、腹部穿刺抽出血性液體、給予直腸肛門指診存在血跡、給予腹部X線檢查結(jié)果顯示腹腔充氣腸袢增加以及液平面增寬，則需要立即做好術(shù)前準(zhǔn)備急診手術(shù)，因粘連性腸梗阻具有較為復(fù)雜的病情變化，幾小時內(nèi)可演變?yōu)槟c壞死、腸絞窄、腸穿孔等^[4]。因此，加強術(shù)后病情觀察，對于及時發(fā)現(xiàn)腸梗阻，給予患者及時有效的手術(shù)或非手術(shù)治療方案具有重要意義。

本研究中，觀察組通過有效的綜合性護理干預(yù)措施，治療有效率明顯高于對照組，這是由于綜合性護理干預(yù)過程中，除了給予患者基礎(chǔ)治療外，還通過給予有效的紅外線治療能夠使血液循環(huán)進一步強化，有效避免了由于腸壁缺氧而造成的癥狀進一步加重的發(fā)生;胃腸減壓及腹部按摩，能夠使腸道管壁可能出現(xiàn)的腹脹、充血癥狀得以有效改善，對于促進腸道蠕動功能的恢復(fù)具有重要意義。

綜上所述，為有效避免腹部手術(shù)并發(fā)粘連性腸梗阻，在患者術(shù)后應(yīng)當(dāng)給予積極的病情觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在粘連性腸梗阻，則需要立即給予有效的保守治療或手術(shù)治療，避免病情進一步加重，同時紅外線治療、胃腸減壓、腹部按摩等綜合性護理干預(yù)措施能夠有效促進腸道蠕動功能的恢復(fù)，提高治療效果，值得臨床推廣。

參考文獻

1. 張麗，李靜薇.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的原因分析及護理對策[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（3）：72-74.
2. 張玉蓮.腹部手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻的觀察及護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（18）：216，221.
3. 徐琴.腹部手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻78例的觀察及護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（5）：1146.
4. 盧清麗.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻57例的護理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（9）：60-61.