住院男性精神分裂癥患者拒藥的護理探討

劉芹芹 劉應剛

摘要：目的：通過分析住院男性精神分裂癥患者的拒藥心理，采取更好的護理措施，達到更好的護理效果。方法：隨機選取60例男性精神分裂癥患者，對其拒藥心理進行分析。結果：首次住院患者拒藥者明顯多余多次住院患者，拒藥原因主要是對疾病缺乏自知力，對藥物缺乏認識、夸大藥物不良反應。結論：對住院男性精神分裂癥患者拒藥心理的護理是保證藥物治療順序進行的重要手段。

關鍵詞：男性；精神分裂癥患者；拒藥心理；護理對策

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0007-01

在精神分裂癥治療中，藥物治療起關鍵性作用，它貫穿治療的全過程[1]。精神病患者由于自知力喪失，治療依從性差，拒藥現象較為普遍。處理拒藥行為是精神科護理工作的重點之一。為了幫助男性精神分裂癥患者提高服藥依從性，改變其錯誤認知，作者對印例精神病患者拒藥心理的產生原因進行調查與分析，并提出相應的護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

本文選自2012年1月1日至2013年12月31日所有住院男性精神分裂癥患者中60例拒藥患者為調查對象。均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標準；排除有嚴重軀體疾患者。疾病分型：青春型9例(15％)，偏執型37例(61.67％)，未定型12例(20％)，晚發型2例(3.33％)；年齡17-55歲，平均(28.88±8.80)歲，其中17～20歲11例，21～30歲29例，31-40歲13例，41-57歲7例；文化程度：小學10例，初中29例，高中16例，本科5例；婚姻狀況：未婚32例，已婚23例，離異5例；住院次數：首次40例(66.67％)，2次12例(20％)，3次5例(8.33％)，4次以上3例(5％)。本組患者治療藥物以索樂利培酮、氯丙嗪、氯氮平、舒必利、氟哌叮醇、鹽酸苯海索片為主。

1.2 調查方法：

調查表采用自編的精神衛生常識掌握程度與對精神科藥物了解程度的量表，對住院2周后有拒藥行為的患者進行問卷調查。

內容：（1）你認為自己有病嗎?（2）你認為服藥是醫院參與迫害你嗎?（3）你認為藥物根本無法根治疾病嗎?（4）你認為自己病好了可以不服藥了嗎?（5）你認為長期服藥會傷害身體、影響后代、會變傻嗎?（6）當你服藥后有不適反應，你就不想再服藥了嗎?

2 結果

通過調查得出，51.67％的男性精神分裂癥患者認為自己沒有病，沒有吃藥的必要性；10.00％患者認為醫院參與迫害他而拒絕服藥；18.33％的患者對精神科藥物存在認識不足，認為藥物無法根治疾病；8.33％的患者認為自己疾病已經治愈，不需要繼續服用藥物；6.67％的患者認為藥物副反應影響他們的正常生活與自尊，如：流涎、嗜睡、便秘、體位性低血壓、粒細胞缺乏、性欲增強等；5.00％的患者認為藥物會傷害身體、影響后代的健康、吃藥會變傻、長期吃藥會中毒、會成癮，因此拒絕服藥。

3 討論

本調查結果發現：（1）男性住院精神分裂癥患者主要的拒藥心理是：認為自己沒有精神病，不需要住院，更沒有吃藥的必要性，以首次住院的、偏執型精神分裂癥患者居多；首次住院患者或自知力缺乏的患者，由于不承認自己有病而拒藥[2]，所以就會采取各種辦法拒藥。如：將藥吐在水杯中、裝在衣服兜里、扔在地上等；（2）偏執型精神分裂癥患者在疾病癥狀支配下會得出一些錯誤的結論，如被害妄想。本調查中有10％的偏執型精神分裂癥患者認為醫院參與迫害他，入院初期拒絕配合治療與護理工作，認為所服用的藥物為毒藥，是在他人或團體的指使下給他服用的；（3）18.33％的精神分裂癥患者認為藥物無法根治疾病，以住院2次及2次以上的患者占多數，他們認為："我們一直都在服用抗精神病藥物為啥還會犯病?"8.33％的患者認為自己疾病已經治愈，不需要繼續服用藥物。（4）6.67％的患者認為藥物副反應影響他們的正常生活和自尊，5.00％的患者認為服用藥物后會影響健康，會中毒，會成癮等，此兩類以具有高中以上文化程度者、已婚的男性精神分裂癥患者居多。這兩類患者夸大了藥物副反應，以此要求醫生減藥，或者是撤換藥物。

4 護理對策

4.1 對病理性原因(幻覺、妄想等)采取快速藥療，在醫生的指導下，可用注射與鼻飼的方法給藥，必要時強制執行，盡快控制癥狀。

4.2 對非病理性原因，積極開展心理治療與藥物知識的宣教，耐心勸服，幫助患者認識到藥對疾病治療的重要性，患者獲得康復的重要基礎在于長期維持治療[3]。因此，對于認為自己病已痊愈不需要再服藥的患者，應耐心勸導，可打一些通俗的比喻，使患者、家屬懂得目前的癥狀消失只是在藥物作用下掩蓋了表面現象，實際上并沒有根治，如果不繼續服藥，疾病就有可能復發，并向患者及家屬講明精神病復發后的嚴重性，說服幫助患者、家屬讓他們認識到精神疾病是一種病程長、復發率較高的疾病，要控制疾病復發，堅持服藥維持治療是重要的措施之一。

4.3 觀察服藥、治療時的合作程度，檢查患者是否將藥物服下。集中患者在指定地點服藥或送藥到床旁，發藥速度易慢，注意力要高度集中，至少有兩人進行。每個患者服藥后，均要采用問話或張口檢查法檢查藥物是否藏在口里，如果患者回答時口齒不清或拒絕回答或點頭表示，不準患者離開發藥地點，讓其張口，抬起舌頭檢查。

4.4 經常檢查患者的活動場所及生活用品，查看有無被遺棄的藥片。比如床頭柜底下、枕頭套里、衛生間的窗欞上、鞋里、襪子里、內衣兜里等。

4.5 在病情允許的情況下，給患者講解精神分裂癥的知識。如：精神分裂癥的癥狀表現、診斷依據、治療步驟等，并鼓勵有自知力的患者現身說法，以促進患者對疾病的認識，提高服藥依從性。

4.6 要及時了解患者用藥的副反應，醫護互相溝通情況，由醫生根據病情適當的調整藥量，并以認真負責的態度告訴患者：抗精神病藥無成癮性，可能產生某種程度軀體依賴，如突然停藥可能引起焦慮不安、失眠，但不構成嚴重戒斷綜合征。

4.7 了解患者的服藥心態，盡早發現有無拒藥心理，以便根據不同情況采取其他相應的護理措施。

總之，通過對男性住院精神分裂癥患者拒藥心理調查與分析，并依據采取相應護理措施能使患者順利把藥物服下，保證了藥物治療的順利進行，促進了患者的病情恢復。

參考文獻

[1] 沈漁郵．精神病學．人民衛生出版社，2006，410：655．

[2] 李映蘭．美國護士預防經血液傳播疾病的意識和措施．中華護理雜志，2002，3 (8)：633．