單純切除法治療翼狀胬肉效果觀察

銀哲

【摘要】 目的 探討在原發性翼狀胬肉中治療中翼狀胬肉單純切除法的應用范圍及療效。方法 原發性翼狀胬肉患者49眼，年齡60-78歲，在手術顯微鏡下行翼狀胬肉單純切除術，術中要徹底地切除結膜下纖維血管及變性增生組織，使角鞏膜表面光滑無殘留、徹底止血及術后合理用藥。復發為手術區結膜充血增生，胬肉組織及新生血管重新侵入角膜緣內。結果 手術49眼，隨訪時間6個月至18個月，4只眼復發，復發率為8.16%。結論 合理選擇患者，在手術顯微鏡下行翼狀胬肉單純切除術，術中仔細操作將角鞏膜損傷盡可能降至最小，正確的術后處理，可明顯降低術后復發率。

【關鍵詞】 翼狀胬肉；翼狀胬肉單純切除術；復發率

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.017 文章編號：1004-7484（2014）-05-2421-02

翼狀胬肉是一種眼科的常見和多發眼表疾病，屬結膜變性，在生活于近赤道地區以及戶外工作的人群中發病率較高。因其侵入角膜的形態呈翼狀被命名。主要癥狀為異物感及刺激癥狀，充血影響美觀，侵入角膜后引起角膜逆規性散光、視力障礙和不同程度的眼球運動障礙[1]易于明確臨床診斷，治療主要以手術為主，但術后高復發率成為問題。目前臨床采用各種各種不同的手術方式，但術后復發率率仍高達20%-70%[2-4]。在臨床中，我們對原發性翼狀胬肉根據患者年齡及分期，選用適宜的手術方法，注重手術操作，經臨床觀察發現單純翼狀胬肉切除法同樣能取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年6月至2012年6月對原發性翼狀胬肉患者49眼施行了單純翼狀胬肉切除術，其中男18眼，女31眼。年齡60-78歲，平均67.58歲。病程10-30年。術后隨訪6-18個月。患者選擇：胬肉均為原發性、頭部侵入角膜緣內均>2mm但未進入瞳孔緣，靜止期或進行期充血程度輕者。排除膠原血管病、自身免疫性疾病、干眼癥、眼表急性炎癥、瞼球粘連及角膜緣部曾經接受手術者。

1.2 手術方法 所有翼狀胬肉患者均由同一人在顯微鏡下完成行。具體手術方法如下：

1.2.1 術前用0.9%生理鹽水沖洗結膜囊，碘伏消毒眼瞼及附近皮膚，鋪巾。

1.2.2 麻醉 0.5%愛爾凱因眼液點1滴2次。開瞼，2%利多卡因1ml加0.1%腎上腺素1滴，取0.3-0.5ml做翼狀胬肉頭、頸、體部局部浸潤麻醉。

1.2.3 用有齒鑷子夾住翼狀胬肉頭部 在頭部邊緣外約0.5mm處角膜上劃一淺層，深達角膜前彈力層，并沿此界限撕除胬肉頭部至角膜緣部。

1.2.4 剪開胬肉兩側球結膜 分離胬肉和它下面的鞏膜，直至半月皺襞。分離胬肉頭、頸、體部后，直到淚阜；于翼狀胬肉與淚阜交界處徹底剪除胬肉所有結膜下組織，淚阜前剪除胬肉頭、頸及部分體部變性結膜，保留淚湖，盡量多保留健康球結膜，將余下的球結膜殘端鋪平。

1.2.5 刮凈鞏膜表面殘留組織 修剪結膜，燒灼止血，只燒灼出血點，將燒灼面積控制到盡可能小，用10-0尼龍線固定球結膜于淺層鞏膜上，可向上或下方略轉位15-30度。暴露3*5mm大小的鞏膜面積。

1.2.6 結膜囊內涂紅霉素眼膏，包扎術眼。

1.3 術后治療 口服止痛藥物1次，包扎術眼48小時后開放點眼，妥布霉素滴眼液，普南撲靈滴眼液，晚上用貝復舒凝膠，術后第三天用典必舒眼液。術后7天拆線。

1.4 隨訪觀察 術后第2、3、7天裂隙燈下檢查結膜和角膜創面愈合情況、有無感染、角膜新生血管等。1個月及此后每3個月復診1次.每次進行視力、裂隙燈檢查術眼有無翼狀胬肉復發。

1.5 療效標準 痊愈：手術區光滑干凈，結膜平伏無充血，角膜創面上皮覆蓋，透明光澤，無新生血管和胬肉增生。好轉：手術區少新生血管增長，但無結膜組織長入。復發：手術區結膜充血肥厚，結膜下組織增生及新生血管重新侵入角膜創面。

2 結果

翼狀胬肉術后療效及并發癥：按療效標準予以評估，隨訪時間最長18個月，最短6個月。術后49眼中復發4只眼，復發率為8.16%（4/49）。5只眼術后有不同程度眼紅、流淚、異物感等癥狀，半月后癥狀消失。

3 討論

翼狀胬肉是眼科常見病之一，多發于中老年和戶外工作人員中，其病因不十分明確，形成和復發原因很多，多數學者認為可能是紫外線或其它環境因素造成角膜緣干細胞損傷，導致干細胞屏障功能被破壞而致其功能障礙和缺失及角結膜屏障功能發生障礙引起過度損傷修復反應有關[5-6]。病理學研究表明，翼狀胬肉組織中有大量的新生血管、纖維母細胞和彈性纖維及膠原纖維增生，并可見大量的淋巴細胞、漿細胞浸潤和肥大細胞反應[7]。目前翼狀胬肉手術方式繁多.但歸納起來主要分為單純切除、切除加各種組織的移植（包括結膜下移植術、角膜緣干細胞移植術、羊膜移植術等）及手術局部使用絲裂霉素等類型[1]。臨床上應根據翼狀胬肉的類型（原發性、繼發性或復發性）、病變分期、部位、角膜緣狀態及年齡不同，而選擇相應的手術方式。我們對于原發性、靜止期、年齡大于60歲的患者行單純翼狀胬肉切除術.復發率為8.16%，療效理想。現將病人選擇、手術心得總結如下：

老年人眼部常合并多種疾病，術前首先要排除慢性瞼腺炎、眼瞼內翻倒睫、睫毛亂生、瞼外翻及慢性淚囊炎等多種眼局部疾病，如合并眼局部疾病先治療此疾病待好轉后在行翼狀胬肉單純切除術。于手術顯微鏡下行翼狀胬肉切除術，術中應于結膜下盡可能較大范圍的一次切除干凈胬肉增生組織，多保留鼻側球結膜，保留淚阜。因球結膜表面杯狀細胞如減少過多將影響到黏蛋白的分泌量，可導致術后淚膜異常、淚膜破裂時間縮短，嚴重時發生干眼癥。術中按胬肉形狀分離胬肉與球結膜時要緊貼球結膜下方輕柔操作減少出血，球結膜越薄越好，變性球結膜一并剪出，角鞏膜表面盡可能撕除必要時使用圓刀片刮除殘余組織至清潔，表面一定要光滑，不要殘留纖維組織，同時要減少凝血點，充分暴露鞏膜面積約3*5mm，結膜下不要有積血。這樣即恢復了角結膜的透明性，又減少了手術對眼表的刺激，防止纖維組織增生，對胬肉的復發起到抑制作用。不做上方自體干細胞移植移植減少了對眼表的干擾，刺激癥狀輕，為以后行白內障等手術創造條件，術后合理用藥加快了手術區的修復、抑制纖維組織增生，減低復發率。因此，翼狀胬肉手術選擇病人時一定要注意適應證，手術最好一次成功。

參考文獻

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