手術部位感染監測分析及干預措施

曾世惠

【摘要】 目的 分析手術部位感染的危險因素，并采取有效的干預措施，從而達到預防和控制手術部位感染的發生。方法 根據衛生部醫院感染監測規范，對我院普外科2012年4月1日——2013年4月30日期間，在我院普外科接受膽囊切除術、膽囊切除術+膽總管探查手術治療的所有患者進行調查研究。結果 本次調查116例普外科接受膽囊切除術，膽囊切除術+膽總管探查手術治療患者，術后發生手術部位感染9例，手術部位感染率為7.76%，其中表淺切口感染8例，占88.9%，深部切口感染1例，占11.1%。污染切口（III類切口）感染率（10.0%）高于清潔-污染切口（II類切口）（7.69%）；急診手術的感染例次率（11.76%）顯著高于擇期手術（6.10%）；術前有感染灶的患者手術部位感染例次率（10.0%）明顯高于術前無感染灶的患者（5.36%）。結論 手術部位感染的發生有多種因素影響，控制這些因素，對其進行干預，可以有效減少感染的發生率。

【關鍵詞】 外科手術；感染；干預

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.002 文章編號：1004-7484（2014）-05-2406-02

外科手術部位感染（SSI）是術后患者常見的醫院感染和手術并發癥，根據衛生部醫院感染監測規范，對我院普外科2012年4月1日—2013年4月30日期間，在我院普外科接受膽囊切除術、膽囊切除術+膽總管探查手術治療的所有患者進行調查研究，分析手術部位感染的危險因素，并采取有效的干預措施，從而達到預防和控制手術部位感染的發生。現將2012年4月1日——2013年4月30日監測結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年4月1日——2012年10月31日期間，為前期階段，對與手術相關的各種危險因素進行監測，提出干預措施。2012年11月1日——2013年4月30日為后期階段，通過干預，監測干預后效果。2012年4月1日——2013年4月30日期間，在我院普外科接受膽囊切除術、膽囊切除術+膽總管探查手術治療的所有病人，共計116例，其中男58例，女58例，年齡18歲-83歲，平均（56±17）歲。

1.2 診斷標準 采用回顧性調查與前瞻性監測，以衛生部頒發的《醫院感染診斷標準》為依據，統計內容包括手術醫生，患者自身因素，基礎疾病，是急診手術還是擇期手術，切口暴露時間，圍手術期用藥，手術部位感染病原菌等。統計感染例數，計算感染率，計算普外科手術醫生手術部位感染專率及調整感染專率。

2 結果

2.1 手術部位感染率 本次調查116例普外科接受膽囊切除術，膽囊切除術+膽總管探查手術治療患者，術后發生手術部位感染9例，手術部位感染率為7.76%，其中表淺切口感染8例，占88.9%，深部切口感染1例，占11.1%，污染切口（III類切口）感染率（10.0%）高于清潔-污染切口（II類切口）（7.69%）；急診手術的感染例次率（11.76%）顯著高于擇期手術（6.10%）；術前有感染灶的患者手術部位感染例次率（10.0%）明顯高于術前無感染灶的患者（5.36%）。

2.2 病原菌檢出結果 9例手術部位感染的標本中分離出大腸埃希菌4例，肺炎克雷伯菌3例，聚團腸桿菌1例，1例考慮標本污染。普外科手術部位感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主。革蘭陰性桿菌對萬古霉素和亞胺培南敏感率為100%，對氨芐西林普遍耐藥。

2.3 普外科手術醫生手術部位感染專率及調整感染專率 普外科手術醫生手術部位感染專率及調整感染專率分別為甲醫生8.7%、23.5%，乙醫生5.0%、5.9%，丙醫生14.3%、14.8%。

3 討論

3.1 SSI危險因素

3.1.1 患者因素 患者自身的各種因素與手術部位感染存在一定的相關性，年齡、肥胖、營養不良等生理因素，以及肝硬化、內分泌系統疾病（特別是糖尿病）等病理因素對SSI的影響越來越引起外科醫師的重視。

3.1.2 外科因素

3.1.2.1 皮膚消毒不當 規范的手術部位皮膚消毒可以有效降低SSI的發生率。

3.1.2.2 手術部位 手術部位不同，SSI的發生率不同。切口類型是手術部位感染的危險因素。結果顯示，手術部位感染例次率與手術切口的污染程度密切相關，隨清潔切口、清潔污染切口、污染切口的不斷增加，急診手術部位感染例次率明顯高于擇期手術；術前有感染灶的患者比無感染灶的患者更容易發生手術部位感染。

3.1.2.3 手術日期 ①等候手術時間的長短與手術部位感染存在一定關聯，縮短手術前住院時間，減少院內固有致病菌定植于患者的機會，本次調查，等待手術平均天數5.86天。②手術時間是導致SSI的獨立危險因素，手術持續時間越長，手術部位感染率越高。

3.1.2.4 術者操作因素 術中、術后對切口的保護和預防處理措施以切口愈合過程和感染的發生具有至關重要的影響；對于切口感染的預防，重要的是外科醫師的無菌觀念。在手術中切開皮膚、皮下組織后注意保護切口；手套一旦污染，應立即更換手套；盡量減少不必要的組織損傷。本次調查顯示甲醫生手術部位感染調整感染專率明顯高于其余兩位醫生。

3.1.2.5 低溫 低體溫是手術部位感染的重要原因之一，低體溫可導致凝血機制的障礙，也可使多種免疫功能無法發揮正常作用，長時間的低體溫還會導致能量消耗的增加。

3.1.3 環境衛生因素 手術室的空氣質量直接影響到手術部位感染發生率，手術室空氣中的飛沫、塵埃可攜帶病原菌、帶菌微粒直接進入手術部位或先落到器械、敷料等而后污染手術部位。人員流動是手術室空氣中細菌數量變化的主要原因，故應控制參觀人數，并減少在手術室的走動。

3.1.4 手衛生 由醫護人員的手傳播病原菌所致感染約占醫院感染發生率30%（來至《中華醫院感染學雜志》中國醫務人員執行手衛生的現狀調查）。手衛生是醫院感染控制中最簡單卻最有效的環節。

3.1.5 皮膚準備 手術區的皮膚準備是預防手術部位感染的重要環節，包括術前沐浴、正確的脫毛方法、徹底清洗手術野附近皮膚的污物。

3.2 預防性應用抗菌藥物 外科手術中抗菌藥物被廣泛用于圍手術期預防感染，降低手術患者感染的發生，外科手術中抗菌藥物被廣泛用于圍手術期預防感染，降低手術患者感染的發生，本次調查我院存在抗菌藥物應用不當有：①經驗性用藥為主，標本送檢率低。②預防使用抗菌藥物起點過高。

3.3 預防SSI的主要措施 ①改善患者的全身狀況，采取支持療法和營養措施，增強患者抵御感染的能力。②縮短住院時間，減少醫院感染的機會，降低感染概率。③術前備皮應避免劃傷表皮，以保護皮膚免疫屏障。④嚴格手術室空氣與環境消毒。⑤保持細致輕柔的手術操作及嚴格的無菌技術，減少組織損傷，保持良好的血供，消除死腔，對預防組織感染至關重要。⑥圍手術期合理預防性使用抗菌藥物，選擇有效、廣譜、對組織滲透力強的抗菌藥物用為圍手術期用藥。⑦遵守手衛生規范。⑧對手術后出院患者進行電話回訪。

參考文獻

[1] 吳凡，林宵，王美容，向玲.手術部位感染病原學及耐藥率調查[J].中國現代藥物應用，2010，（17）.

[2] 王金萍.手術部位感染監測分析及干預措施[J].齊魯護理雜志，2011，（15）.