高齡胃穿孔的護理工作效率和質量探討

彭燕

【摘要】 目的 總結對高齡胃穿孔患者的護理措施，探討其臨床作用。方法 將102例患者經(jīng)患者及患者家屬同意，均分為綜合護理組與常規(guī)護理組2組，每組51例；其中綜合護理組實施高齡患者綜合護理措施，常規(guī)護理組實施常規(guī)護理措施。對兩種護理模式患者及家屬滿意率、平均住院時間數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。結果 綜合護理組患者及患者家屬滿意率明顯高于常規(guī)護理組，平均住院時間明顯低于常規(guī)護理組。結論 對高齡胃穿孔患者實施綜合護理措施能夠提高護理質量，值得在臨床推廣使用。

【關鍵詞】 高齡；胃穿孔；護理；探討

文章編號：1004-7484（2014）-06-3322-02

急性胃穿孔是臨床常見的急性消化系統(tǒng)疾病之一，由于發(fā)病急，疼痛，常引起腹膜炎[1]，給患者身心帶來巨大的傷害。隨著社會不斷的進步與發(fā)展，老齡社會逐步到來，高齡胃穿孔患者數(shù)量不斷增多，而由于老年人的機體逐漸衰弱，且存在各種其他基礎性慢性病，對一些治療措施以及身體的病理生理變化不耐受，因此在護理中需要對其病情嚴密觀察，仔細護理操作，同時針對其病情特殊情況實施綜合性護理措施。2011年4月一2013年10月間，我科對高齡胃穿孔患者實施綜合護理措施，現(xiàn)將護理措施及護理效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年4月——2013年10月，我院共收治高齡胃穿孔患者102例，其中男62例，女40例，年齡70-86歲；有72例患者同時伴有其他1-3種慢性病，包括冠心病、高血壓、糖尿病、慢性腎衰、哮喘、肺氣腫等。有81例患者入院后進行急診手術，其中18例為胃大部切除術，63例為穿孔單純修補術；21例進行保守治療。92例經(jīng)治療后痊愈出院，6例病情穩(wěn)定后自行出院，4例死亡。

1.2 分組 將102例患者經(jīng)患者及患者家屬同意，均分為綜合護理組與常規(guī)護理組2組，每組51例；其中綜合護理組實施高齡患者綜合護理措施，常規(guī)護理組實施常規(guī)護理措施。兩組患者在病情、年齡、病史等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 綜合護理措施

1.3.1 心理護理 患者發(fā)病后，劇烈疼痛常引起患者恐懼、焦慮等不良情緒，害怕手術，害怕死亡。因此，針對患者這種心理，要進行針對性的心理。首先向患者耐心的解釋目前病情，排解其緊張、不安情緒；其次，要做好患者家屬工作，由于患者處于高齡，在發(fā)病時可能有惡心、嘔吐、疼痛、甚至休克等癥狀，家屬通常緊張、焦慮，因此對家屬要做好解釋工作，說明發(fā)病的原因、癥狀，可能采取的治療護理措施等，以取得合作。對需要手術的患者，做好術前工作，安裝假牙的患者要取出假牙。

1.3.2 手術前后護理 術前，做好患者的安慰工作，并進行術前準備工作，護送患者去手術室接受手術；術后迎接患者回到病房，并與手術室護理人員進行交接。①監(jiān)測生命體征：由于患者處于高齡，需要嚴密監(jiān)測患者生命體征，注意血壓、心率、脈率血氧飽和度等指標，觀察并記錄24h出入量。②體位：術后去枕平臥位6h，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，6h后如果血壓穩(wěn)定可取低半臥位。③保持管道通暢：患者術后通常留置引流管，要妥善固定引流管，防止脫落、受壓，保持引流管通暢，觀察并記錄引流液色、量、質，如發(fā)現(xiàn)引流液呈鮮紅色及時報告醫(yī)生處理[2]。④活動：術后鼓勵患者盡早下床活動，以促進腸功能恢復、增加肺活量，促使傷口恢復。⑤預防出血、炎癥、感染等并發(fā)癥。

1.3.3 飲食護理 對保守治療的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，叮囑家屬在急性期禁止給患者禁止飲食，待病情平穩(wěn)后給以綿軟或者流食。禁煙，酒，咖啡，茶，生冷，辛辣食物。

1.3.4 伴隨疾病的護理 多數(shù)老年患者在胃穿孔基礎上伴隨其他慢性病，因此在護理中對其伴隨的慢性病要加強護理。如伴有心臟病患者，要加強心電監(jiān)護，及時記錄結果；伴有糖尿病患者，要觀察其有無糖尿病并發(fā)癥現(xiàn)象，提前患者按時服用降糖藥物，注意合理飲食等。

1.3.5 出院指導 患者出院后，指導患者少食多餐，進食有規(guī)律性，盡量進食易消化食物，用半年的時間恢復到正常飲食。術后3個月內(nèi)避免重體力勞動，戒煙酒，注意緩解生活和工作壓力。告知家屬定期帶患者進行復查，如果出現(xiàn)異常情況要盡快回院進行檢查并治療。

1.4 統(tǒng)計學分析 對兩種護理模式在患者入院后，患者及家屬滿意率、平均住院時間進行統(tǒng)計。將所采集的資料采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，并對計數(shù)資料進行t檢驗，組間對比進行X2檢驗，P<0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 滿意率比較 兩組患者在住院期間，綜合護理組51例患者，死亡2例，出院49例；常規(guī)護理組死亡2例，出院49例，因此每組統(tǒng)計有效人數(shù)為49例。綜合護理組患者及患者家屬滿意率明顯高于常規(guī)護理組，見表1。

2.2 住院時間 綜合護理組患者平均住院時間為12.8d，常規(guī)護理組患者平均住院時間為18.5d。綜合護理組住院時間明顯低于常規(guī)護理組。

3 討 論

高齡患者由于機體逐步老化，在出現(xiàn)胃穿孔的同時常合并多種基礎性疾病，全身情況較差，因此高齡患者的生理病理特點給臨床護理工作提出了較高的要求.在對高齡患者進行護理時，需要耐心的做好心理護理，消除其緊張、恐懼等不良心理，此外不能忽略家屬的心理護理，要耐心與患者家屬進行溝通，取得其對工作的支持。需要手術的患者要做好術前準工作，不能忽略任何細節(jié)，尤其是要問患者是否安裝假牙，以在術前取出假牙。術后除進行術后常規(guī)護理外，對其并存的其他疾病也要積極護理，以使患者能夠順利康復。

參考文獻

[1] 徐志霞.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的圍術期護理體會[J].基層醫(yī)學論壇，2011，15（6）：530-531.

[2] 高春玲.急性胃穿孔術后及并發(fā)癥的觀察與護理[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6（19）：172-173.

[3] 謝崇英.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的術后護理[J].醫(yī)學理論與實踐，2010，23（6）：730-731.