小柴胡湯加減治療頭面部疾病驗(yàn)案舉隅

花曉慧+杜田田+上官修艷+孫西慶

摘要：孫西慶教授善用小柴胡湯加減治療頭面部疾病，本文介紹孫西慶教授運(yùn)用小柴胡湯治療偏頭痛、面肌痙攣、面神經(jīng)炎3個驗(yàn)案，并以分析，總結(jié)臨證準(zhǔn)確運(yùn)用小柴胡湯的辨證要點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：小柴胡湯；孫西慶；偏頭痛；面肌痙攣；面神經(jīng)炎

中圖分類號：R289.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）06-0057-02

小柴胡湯出自張仲景《傷寒論》第96條：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！逼渌幬锝M成：柴胡半斤、黃芩三兩、人參三兩、半夏半升（洗）、甘草（炙）三兩、生姜（切）三兩、大棗十二枚。方中柴胡為君，升達(dá)疏透、宣散邪氣，黃芩為臣，泄清邪熱，君臣相配，和解半表半里。半夏、生姜性味辛溫，調(diào)和脾胃，降逆止嘔。人參、大棗、炙甘草甘溫益氣，扶正達(dá)邪。諸藥寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，升降協(xié)調(diào)，和暢氣機(jī)，樞轉(zhuǎn)少陽，為和解之主方。

導(dǎo)師孫西慶教授臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，思路開闊，辨證論治靈活貫通，博采古今，衷中參西，習(xí)用經(jīng)方治療雜病，尤善用小柴胡湯治療頭面部疾病，每獲良效?，F(xiàn)舉驗(yàn)案如下。

1偏頭痛

李某，女，28歲，2016年05月08日初診。患者1個月前無誘因出現(xiàn)持續(xù)性右側(cè)太陽穴處疼痛，呈針刺樣，痛劇則連及右面部疼痛不舒，疼痛可影響睡眠，時(shí)有頭暈及惡心嘔吐，舌淡紅，邊有齒痕，苔薄白，脈沉弦。BP：96/68 mmHg，顱腦CT未見明顯異常。診斷為偏頭痛，中醫(yī)辨證為少陽樞機(jī)不利。治以和解少陽，通絡(luò)止痛。方用小柴胡湯加減。處方：柴胡10 g，黃芩15 g，清半夏10 g，黨參15 g，川芎20 g，白芷10 g，細(xì)辛3 g，桂枝10 g，白芍10 g，蓽茇5 g，炙甘草10 g，7劑，日1劑，水煎服，分2次溫服。2016年05月15日復(fù)診，疼痛程度及持續(xù)時(shí)間均較前明顯減輕，上方川芎改30 g，加小茴香10 g，生蒲黃20 g，又服7劑，頭痛消失。后期隨訪頭痛未再發(fā)作。

按：頭為諸陽之會，手足三陽經(jīng)均循頭面，患者右側(cè)太陽穴處刺痛，屬于少陽經(jīng)的“柴胡帶”[1]，治療時(shí)可考慮經(jīng)絡(luò)辨證，選用小柴胡湯和解少陽并可作為引經(jīng)之藥，同時(shí)最新的藥理和藥化研究表明：“小柴胡湯中7種生藥的混合提取物含有柴胡皂苷、甘草酸、人參皂苷等藥效成分，能廣泛用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病，具有調(diào)控免疫反應(yīng)、抗炎、改善動脈硬化、中樞作用與維持機(jī)體穩(wěn)定作用?！盵2]因此，小柴胡湯可能通過上述機(jī)制達(dá)到治療頭痛的效果。方中桂枝、白芍祛在表之邪并調(diào)和營衛(wèi)陰陽，白芷、細(xì)辛祛風(fēng)止痛，川芎行氣止痛，《本草匯言》：“芎，上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)，血中氣藥”，李東垣言“頭痛需用川芎”，故療效顯著。

2面肌痙攣

程某，女，38歲，2016年11月22日初診?；颊?天前勞累后出現(xiàn)右下眼瞼陣發(fā)性、不自主抽搐，每次持續(xù)30s，多于緊張勞累時(shí)發(fā)作，口干，舌淡紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。西醫(yī)確診為面肌痙攣。辨證為氣機(jī)不暢，風(fēng)痰上擾。治以調(diào)暢氣機(jī)，祛風(fēng)化痰。方用小柴胡湯加減。處方：柴胡12 g，黃芩12 g，清半夏9 g，黨參15 g，白芍20 g，白術(shù)15 g，薄荷6 g，蟬衣9 g，澤瀉15 g，茯苓15 g，珍珠母30 g，僵蠶9 g，枳實(shí)12 g，炙甘草6 g，7劑，日1劑，水煎服，分2次溫服。2016年11月29日復(fù)診右下眼瞼抽搐未再發(fā)作，上方繼服7劑，停藥3個月無反復(fù)。

按：面肌痙攣屬于中醫(yī)學(xué)“筋惕肉瞤”“瘛瘲”等范疇，歸于風(fēng)邪致病，風(fēng)邪易襲陽位，《素問·太陰陽明論》云“傷于風(fēng)者，上先受之”，面肌痙攣發(fā)無定時(shí)，時(shí)作時(shí)止，正如《素問·風(fēng)論》云“風(fēng)者，善行而數(shù)變”，用小柴胡湯和解樞機(jī)，祛風(fēng)散邪，方中蟬衣、薄荷驅(qū)散外風(fēng)、攘邪于外，枳實(shí)暢達(dá)氣機(jī)，僵蠶、珍珠母息風(fēng)止痙，澤瀉能使清氣上升，除頭面諸疾，白術(shù)、茯苓助澤瀉祛痰，白芍緩解肌肉痙攣以治標(biāo)，故而病除癥愈。

3面神經(jīng)炎

胡某，女，44歲，2016年12月20日初診?；颊?天前不明原因出現(xiàn)右側(cè)口角歪斜，右眼閉合不全，右側(cè)額紋消失，鼓腮漏氣，右側(cè)鼻唇溝變淺，舌前味覺減退，時(shí)有右耳后疼痛，口苦，舌淡紅，苔薄黃，脈弦。診斷為面神經(jīng)炎，乃風(fēng)邪侵襲少陽經(jīng)，面部受累，面肌失養(yǎng)所致。治以祛風(fēng)通絡(luò)，和解少陽。方用小柴胡湯加減。處方：柴胡12 g，黃芩12 g，清半夏9 g，黨參12 g，薄荷6 g，蟬衣9 g，蒲公英15 g，連翹15 g，川芎12 g，澤瀉15 g，全蝎6 g，僵蠶9 g，甘草9 g，7劑，日1劑，水煎服，分2次溫服。2016年12月27日復(fù)診右眼已能閉合，耳后疼痛消失，味覺及右側(cè)額紋較前改善，上方去全蝎、僵蠶，加白芥子9 g，膽南星6 g，葛根15 g，陳皮9 g，木香9 g，又服7劑，面如常人。

按：此病多由正氣不足，腠理空虛，衛(wèi)外不固，邪風(fēng)入里所致?！鹅`樞·經(jīng)脈》“三焦手少陽之脈…其支者…系耳后，直上出耳上角，以屈下頰至眥。其支者…前交頰，至目銳眥。

膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后…其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后。”從本病的部位來看，符合少陽經(jīng)脈在頭面部的循行，加之患者口苦、脈弦，從癥狀來看符合“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也?！彼爝x用小柴胡湯驅(qū)邪和解少陽，蟬衣、薄荷祛風(fēng)解表，蒲公英、連翹清熱解毒，取牽正散之僵蠶、全蝎祛風(fēng)通絡(luò)，去溫燥之白附子，共奏祛風(fēng)通絡(luò)，和解少陽之功，療效顯著。

4體會

小柴胡湯在臨床應(yīng)用中十分廣泛，導(dǎo)師孫西慶教授辨證以往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，脈弦為要點(diǎn)，臨床中只要抓住其中一二主癥，便可用本方治療，不必待其癥候悉具。正如《傷寒論》所說：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”同時(shí)因其手足少陽經(jīng)脈循行較長、關(guān)聯(lián)臟腑眾多，又?jǐn)U大了小柴胡湯的治療范圍，辯證用藥得當(dāng)，則效如桴鼓。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃煌.黃煌經(jīng)方沙龍[M].中國中醫(yī)藥出版社，2007：47.

[2]雷虹，王竹行.小柴胡湯化裁治療少陽頭痛50例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2003，19（04）：192-193.