肩難產的預測、預防及產程中的助產分析

崔芹等

【摘要】 目的 預測肩難產發生的高危因素、預防并發癥的發生以及探討肩難產在產程中的助產方法，為臨床處理肩難產提供一定的依據。方法 選取2008年1月至2012年1月在我院分娩的孕婦5200例，其中肩難產45例，分析引起肩難產的高危因素以及肩難產造成的并發癥。結果 引起肩難產的高危因素最主要的原因是巨大兒，占55.6%，其次是妊娠期糖尿病和第二產程延長；肩難產容易造成一系列并發癥，如新生兒顱內出血、缺血缺氧性綜合癥以及重度窒息等，孕婦宮頸裂傷、產后大出血等。結論 巨大兒是引起肩難產最主要的因素，通過預測肩難產發生的高危因素，采取恰當的預防措施和助產方法能夠有效減少母嬰并發癥的發生，保證母嬰的安全。

【關鍵詞】 肩難產；預測；預防；助產

文章編號：1004-7484（2014）-06-3231-02

肩難產是指胎頭娩出后，胎兒肩膀卡在骨盆出口處，不能娩出的情況。肩難產是一種少見的分娩并發癥[1]，如果處理不當會嚴重影響母嬰的健康，造成新生兒窒息、臂叢神經損傷等，嚴重者會導致胎兒死亡，因而需要加強對肩難產高危因素的預測，在出現肩難產情況時要采取正確的處理方法。為了加強對肩難產的預測、預防和處理，本文選取2008年1月至2012年1月我院出現的肩難產患者45例進行分析，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2008年1月至2012年1月在我院分娩的孕婦5200例，其中肩難產45例，發生率為0.87%。產婦年齡在24-38歲，平均年齡為30.5歲；孕期36-38周的2例，38-40周的30例，40-42周的13例；初產婦37例，經產婦8例。新生兒體重≥4000g的有27例，孕婦妊娠期糖尿病患者10例，第一產程時間平均為（8.21±4.57）h，第二產程時間平均為（1.21±0.52）h，孕婦腹圍平均為（104.5±4.28）cm，胎兒B超顯示腹圍在33-39cm之間，股骨長6.8-7.6cm，雙頂徑為9.2-10.6cm。

1.2 臨床判斷標準 ①胎頭娩出后前肩卡在骨盆出口處；②胎頭娩出至胎體娩出時間大于1min；③常規助產手法不能使胎兒娩出。

1.3 助產方法 在產程中采用屈大腿法（Mc Robert法）、旋肩法（Wood法）、壓前肩法、牽后臂娩后肩法等。

2 結 果

2.1 引起肩難產的高危因素 通過統計發現，引起肩難產的高危因素中，巨大兒有25例，占55.6%，是肩難產發生的最主要原因；妊娠期糖尿病有10例，占22.2%；第二產程延長6例，占13.4%；肩難產史1例，占2.2%；母親孕期體重增加20kg以上有1例，占2.2%；骨盆狹窄有1例，占2.2%；陰道助產1例，占2.2%。

2.2 新生兒體重與肩難產發生率之間的關系 巨大兒肩難產發生率為55.6%，而且肩難產發生于新生兒體重成正相關，見表1。

2.3 肩難產并發癥發生情況 由于短時間內胎兒無法娩出，造成缺氧，導致新生兒顱內出血2例，吸入性肺炎3例，缺氧缺血性綜合癥4例，重度窒息2例，輕度窒息5例；采用助產方法盡快娩出胎兒，旋轉法造成2例新生兒肘關節脫位，旋肩法和屈大腿法造成3例新生兒臂叢神經損傷；孕婦產后大出血8例，會陰Ⅲ度裂傷2例，宮頸裂傷1例。出現肩難產并發癥共計32例，占71.1%。

3 討 論

3.1 肩難產高危因素的預測 引起肩難產的高危因素包括：巨大兒、妊娠期糖尿病、第二產程延長、肩難產史、母親孕期體重增加20kg以上、骨盆狹窄、陰道助產等，其中巨大兒是引起肩難產最主要的高危因素[2]，本研究中巨大兒占55.6%。一般來講，巨大兒是指新生兒的出生體重等于或大于4000g，巨大兒容易產生肩難產主要是因為軀體的生長速度大于頭生長的速度，胸圍大于頭圍，因而導致分娩時肩部卡在骨盆處。[3]目前還沒有精確確定胎兒體重的方法，只能根據腹圍、宮高、羊水量以及B超測量來確定巨大兒的可能，同時考慮糖尿病、骨盆狹窄、第二產程延長時間等因素，做好產前預測。[4]

3.2 肩難產的預防 肩難產的預防主要是預防并發癥的發生和引起肩難產的高危因素，對孕婦加強保健指導，在平時指導孕婦適當運動、合理飲食，防止營養過剩，以防巨大兒和妊娠期糖尿病。[5]

3.3 肩難產產程中的助產方法 產程中的助產方法主要包括：①Mc Robert法：把產婦的雙側髖關節向腹部高度屈曲，讓大腿貼近腹部，這種方法能夠使盆骨的入口平面和產力方向更加垂直，使腰椎和骶骨之間的角度變平，從而使胎兒前肩下降；②Wood法：通過施壓使后肩轉動，從而使雙肩徑在骨盆斜徑上能夠娩出；③壓前肩法：在產婦恥骨聯合上方向胎兒前肩加壓，以縮小雙肩周徑，同時向下、向后緩慢牽引胎頭，使前肩娩出，此法常合并其它方法使用[6]；④牽后臂娩后肩法：先確定胎背朝向，若胎背在右側用右手，在左側用左手，將手順骶骨伸入陰道，把食指、中指尖放入胎兒后肘窩，然后以手壓后肘窩，使胎兒后肘和前臂屈曲，握住胎手，沿胸的方向將手和前臂牽出陰道而娩出后肩。

參考文獻

[1] 王清，李揚.肩難產相關經線的胎兒超聲和新生兒測量[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，22（4）：281-282.

[2] 時平，李麗，趙惠芬.505例巨大兒分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，16（5）：295-296.

[3] 辛云淑，周瑋，劉建.肩難產19例臨床分析[J].重慶醫學，2009，3（38）：650.

[4] 黃醒華.提高陰道分娩質量降低難產發生率[J].中國實用婦科與產科雜志，2011，22（2）：83.

[5] 陳惠池，肖樺.肩難產的預防和處理[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，22（5）：93-94.

[6] 滕銀成，陳忠玉.肩難產的預測、預防和處理[J].中華圍產醫學雜志，2011，4（4）：254.