泌尿外科臨床患者醫(yī)院感染的有關(guān)因素分析

王偉昌

【摘要】 目的 臨床泌尿外科患者引發(fā)感染相關(guān)因素的探討。方法 收集2008年4月——2011年4月之間的泌尿外科住院的328例患者資料，發(fā)生醫(yī)院感染的患者作為觀察組，沒(méi)有發(fā)生醫(yī)院感染的患者作為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者可能引發(fā)醫(yī)院感染的相關(guān)因素差異。結(jié)果 328例患者中有28例患者（占8.54%，28/328）發(fā)生醫(yī)院感染，其中15例為泌尿道感染，8例為呼吸道感染，3例為切口感染，2例為胃腸道感染。對(duì)比兩組患者，觀察組女性較多，主要情況是年齡大、合并疾病、采取有創(chuàng)治療措施多、較多患者采用抗生素預(yù)防（P<0.05），這是引起醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素。結(jié)論 泌尿外科住院患者在醫(yī)院感染上具有較高的發(fā)生率及較多的影響因素，要針對(duì)不同因素分別有針對(duì)性地采取相應(yīng)防控措施。

【關(guān)鍵詞】 泌尿外科；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3160-01

住院感染是指患者在住院期間引發(fā)的感染及在住院時(shí)獲得出院后發(fā)生的各種感染，住院感染的危險(xiǎn)因素對(duì)于住院感染的發(fā)生率具有決定性作用，泌尿外科屬發(fā)生住院感染中的較高科室。現(xiàn)就收集的泌尿外科患者資料進(jìn)行分析，對(duì)引發(fā)泌尿外科患者住院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，具體情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料 收集2008年4月——2011年4月之間的泌尿外科住院的328例患者資料，這些患者患有的泌尿外科疾病主要包括前列腺增生、前列腺癌、腎輸尿管結(jié)石、睪丸鞘膜積液、膀胱腫瘤、腎腫瘤等，年齡在20-67歲之間，平均年齡為54.29歲。

1.2 方法 分析上述328例患者的資料，將發(fā)生醫(yī)院感染的患者作為觀察組，沒(méi)有發(fā)生醫(yī)院感染的患者作為對(duì)照組，比較兩組患者性別年齡構(gòu)成，腦血管意外、COPD、2DM等疾病合并情況，有創(chuàng)治療操作、抗生素應(yīng)用防控等可能引發(fā)醫(yī)院感染的相關(guān)因素差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)患者資料進(jìn)行整理及統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

328例患者中有28例患者（占8.54%，28/328）發(fā)生感染，其中15例為泌尿道感染，8例為呼吸道感染，3例為切口感染，2例為胃腸道感染。對(duì)比兩組患者，觀察組女性較多，主要情況是年齡大、合并疾病、采取有創(chuàng)治療措施多、較多患者采用抗生素預(yù)防（P<0.05），這是引起醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素。

3 討 論

盡管近年來(lái)泌尿外科手術(shù)水平不斷提高，無(wú)菌操作及防控醫(yī)院感染措施日益完善，但諸如尿道狹窄、尿路結(jié)石、先天畸形等泌尿系統(tǒng)疾病特點(diǎn)使醫(yī)院感染機(jī)會(huì)不斷增加。在收集的患者中有28例患者（占8.54%，28/328）發(fā)生醫(yī)院感染，較一般疾病患者3.1%-5.5%的醫(yī)院感染發(fā)生率低，醫(yī)院感染的影響因素比較復(fù)雜，本研究顯示女性、年齡大、合并疾病、采取有創(chuàng)治療措施多、較多患者采用抗生素預(yù)防等方面因素是引起醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素。老年患者患有各種疾病，病情相對(duì)較為復(fù)雜，免疫功能比較低，當(dāng)?shù)挚沽υ跈C(jī)體中不斷下降時(shí)，體內(nèi)微生態(tài)平衡被打破，細(xì)菌侵入進(jìn)而可引發(fā)各類感染發(fā)生。所以，老年患者要更應(yīng)該結(jié)合其生理特點(diǎn)，在治療過(guò)程中加強(qiáng)提高患者的免疫功能。

此外，女性比男性發(fā)病率高，這也與女性尿路感染有關(guān)，由于女性尿道短，排尿后終末尿液容易受到尿道口周邊細(xì)菌污染，尿液被污染在膀胱收縮終止后可能被吸回膀胱進(jìn)而引發(fā)上行性尿感；老年女性患者絕經(jīng)后激素水平顯著衰退，尿道粘膜產(chǎn)生退行性變，膀胱粘液層較為粗糙，細(xì)菌容易在粘膜上皮聚集粘附而引發(fā)感染，而老年男性患者尿路感染較少，這同男性尿路特點(diǎn)有關(guān)。采取尿道插管及膀胱鏡等器械檢查、治療是誘發(fā)醫(yī)院感染的主要原因，導(dǎo)尿、留尿管等操作不僅容易將體外細(xì)菌帶入體內(nèi)，引發(fā)外源性感染，還可將細(xì)菌帶至體內(nèi)其它器官而引發(fā)內(nèi)源性感染。所以，引流管保持相對(duì)無(wú)菌就至關(guān)重要，要對(duì)導(dǎo)尿與導(dǎo)尿管留置適應(yīng)證嚴(yán)格控制，結(jié)合病情實(shí)際選擇適宜口徑的硅膠尿管，使集尿系統(tǒng)保持密閉，應(yīng)用一次性密閉集尿系統(tǒng)。引流袋更換過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，采用酒精棉球?qū)?dǎo)管接頭進(jìn)行擦拭，盡可能減少病原體，若發(fā)生感染要應(yīng)先進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)對(duì)含導(dǎo)管的整個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行更換。影響術(shù)后康復(fù)的因素還有術(shù)前并發(fā)癥，也會(huì)增加感染機(jī)會(huì)。諸如高血糖可影響白細(xì)胞趨化、調(diào)理素及吞噬作用，對(duì)白細(xì)胞功能產(chǎn)生重要影響，引起小血管硬化、局部組織缺血及傷口愈合。在治療過(guò)程中使用抗生素也是引起醫(yī)院感染一個(gè)比較危險(xiǎn)的因素，抗菌藥物的不合理應(yīng)用，能夠?qū)γ舾性a(chǎn)生抑制作用，外籍菌能定植并生長(zhǎng)為優(yōu)勢(shì)菌，耐藥菌株也能選擇為腸道優(yōu)勢(shì)菌。非正常優(yōu)勢(shì)菌會(huì)對(duì)體內(nèi)微生態(tài)平衡造成干擾，并引發(fā)內(nèi)源性感染。所以要對(duì)應(yīng)用抗感染藥物加強(qiáng)管理，有效監(jiān)控細(xì)菌耐藥性，合理應(yīng)用抗生素，避免產(chǎn)生菌群失調(diào)，結(jié)合血液、尿液培養(yǎng)及藥敏結(jié)果的具體情況，采取適量有效的抗生素來(lái)防控感染。

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