急性白血病并血流感染危險因素及臨床特點分析

劉慧卿

【摘要】 目的 研究急性白血病（AL）患者并發(fā)血流感染狀況。方法 采用回顧性研究方法對AL并發(fā)血流感染的病例的臨床資料進行統(tǒng)計分析。結(jié)果及結(jié)論 AL合并血流感染的發(fā)生率為5.06%，病死率為0.68%。老年組（≥60歲）和非老年組（<60歲）血流感染發(fā)生率分別為10.53%和4.14%（P<0.01）。AL初發(fā)組、復發(fā)及未緩解組和緩解組血流感染的發(fā)生率分別為8.07%、6.81%和1.57%（P<0.01）。中性粒細胞缺乏組及中性粒細胞非缺乏組兩組血流感染發(fā)生率分別為10.65%和0.88%（P<0.01）。高腫瘤負荷組15.38%、低血紅蛋白組6.79%、低白蛋白血癥組16.52%均高于對比組（P<0.01）。經(jīng)驗性治療正確與否的病死率分別為8.8%和28.7%（P<0.01）。

【關鍵詞】 血流感染；AL；危險因素

文章編號：1004-7484（2014）-06-3103-02

急性白血病（AL）不論是疾病本身的造血功能低下，還是針對腫瘤細胞的化療所致的造血功能受抑，患者自身的機體免疫功能下降，容易誘發(fā)各種感染，尤其是血流感染，是AL發(fā)生死亡的主要原因之一。故對AL血流感染的特點進行分析，有助于臨床對血流感染早期給予干預及控制，有效改善AL預后。本研究對2006年1月至2008年11月我科1185例次AL患者并發(fā)血流感染的60例的臨床資料及血培養(yǎng)結(jié)果進行登記、歸類、總結(jié)、分析，現(xiàn)將其臨床特征、危險因素及病原菌株特點解析報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 回顧性地搜集2006年1月至2008年11月我科AL住院病例，采用查閱病歷的方法進行病例登記，包括年齡、疾病診斷、疾病狀態(tài)、粒細胞缺乏否。

1.2 方法 對其中并發(fā)血培養(yǎng)陽性病例，跟蹤記錄血流感染時血紅蛋白、白蛋白、球蛋白情況、血流感染病原菌類型、伴發(fā)感染部位、經(jīng)驗性選擇的抗生素和病情轉(zhuǎn)歸等指標。每例血培養(yǎng)陽性病例均結(jié)合其病史、體格檢查、治療經(jīng)過以及其他部位標本培養(yǎng)結(jié)果，以排除污染所致假陽性。

2 結(jié) 果

AL合并血流感染的發(fā)生率為5.06%，病死率為0.68%。老年組（≥60歲）和非老年組（<60歲）血流感染發(fā)生率分別為10.53%和4.14%（P<0.01）。AL初發(fā)組、復發(fā)及未緩解組和緩解組血流感染的發(fā)生率分別為8.07%、6.81%和1.57%（P<0.01）。中性粒細胞缺乏組及中性粒細胞非缺乏組兩組血流感染發(fā)生率分別為10.65%和0.88%（P<0.01）。高腫瘤負荷組15.38%、低血紅蛋白組6.79%、低白蛋白血癥組16.52%均高于對比組（P<0.01）。經(jīng)驗性治療正確與否的病死率分別為8.8%和28.7%（P<0.01）。

3 討 論

AL者是醫(yī)院感染的高危人群，血流感染的發(fā)生更是嚴重威脅病員生命，是其主要死亡原因之一[2]。掌握AL血流感染發(fā)生的規(guī)律，個體化進行治療，有效控制血流感染，以提高AL的生存率。

從疾病特征分析知：疾病亞型與血流感染無關。AML與ALL的血流感染發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），同相關報道一致。疾病的狀態(tài)是血流感染發(fā)生的相關因素。本分析顯示初治患者、未緩解及復發(fā)患者及完全緩解、鞏固治療患者血流感染的發(fā)生率分別為8.07%、6.81%和1.57%。與其他報道類同。初治和復發(fā)患者的血流感染率明顯高于完全緩解患者。高白細胞血癥是AL出現(xiàn)血流感染的影響因素。WBC≥100×109/L的患者群血流感染的發(fā)生率明顯高于WBC<100×109/L的患者群，而后者又高于WBC<10×109/L患者群。既往文獻鮮有此報道。推測因腫瘤負荷高，正常造血受抑明顯，化療后骨髓抑制期延長相關。年齡是AL患者預后的不良因素之一，也是AL合并血流感染的高危因素之一，老年組血流感染的發(fā)生率顯著高于非老年組。其原因可能與老年人機體免疫力低、骨髓造血恢復慢、原有的心肺疾病等因素有關。

從患者免疫營養(yǎng)因素分析知：血流感染的發(fā)生與粒細胞缺乏有高度相關性。有研究揭示粒細胞缺乏程度、低粒細胞持續(xù)時間是白血病患者感染的獨立危險因素。文獻顯示粒細胞缺乏時發(fā)生血流感染的概率為20%。本研究中粒細胞缺乏組血流感染發(fā)生率達10.65%，明顯高于非粒細胞缺乏組，支持前述觀點。血紅蛋白低下也是影響血流感染的因素之一，姜亞絨分析457例AL患者顯示Hb水平低，AL患者的醫(yī)院感染發(fā)生機率高。我們將患者按Hb<80g/L和≥80g/L分為兩組，結(jié)果呈現(xiàn)前組血流感染高發(fā)。血清白蛋白水平、血清球蛋白水平與血流感染的發(fā)生也有很大關系，低白蛋白血癥更容易并發(fā)血流感染，王歡等人發(fā)現(xiàn)血清清蛋白水平<35g/L血流感染發(fā)生率高。我們的資料顯示血清白蛋白水平<30g/L和≥30g/L兩組的血流感染發(fā)生率有統(tǒng)計學差異；而血清球蛋白水平的差異未顯示出對血流感染的影響。

血流感染控制好轉(zhuǎn)率60%，近半數(shù)因控制不佳或死亡或放棄治療。我們資料顯示控制不佳的影響因素有：年齡、初始經(jīng)驗治療不正確。任金海等分析提示高齡組病死率31.0%，低齡組病死率3.9%，與本分析結(jié)果一致。這可能由于老年人機體各臟器功能較差，且常伴慢性基礎疾病，一旦感染容易發(fā)展為多器官功能衰竭。根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗將初始治療分為正確組和不正確組，正確組繼續(xù)原治療或選擇更為敏感的藥物，不正確組及時換用敏感的藥物，兩組患者的病死率間差別有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。王歡等人報道與我相似。因此血流感染一旦發(fā)生，經(jīng)驗性選擇正確的抗生素，早期控制感染能明顯改善疾病預后。

參考文獻

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染的診斷標準[J].中華醫(yī)學雜志，2001（81）：314-320.

[2] 林臻，張弛.白血病患者醫(yī)院感染的研究進展[J].醫(yī)學綜述，2008，14（4）：585-587.