組織胞漿菌病1例并文獻復習

甄西勇 劉能英

摘 要 組織胞漿菌病（ HP） 是一種由莢膜組織胞漿菌引起的以侵犯網狀內皮系統或肺部為主的深部真菌病，本病為非傳染性，有自限性，但可重復感染而發生播散性或慢性病變。主要分布在美國密西西比河和俄亥俄河流域。在我國十分罕見。最近我院診治一例，現報告如下并進行文獻復習。

關鍵詞 組織胞漿菌病 復習 診治

中圖分類號：R379 文獻標識碼：A

1 臨床資料

患者，男，43歲，喉部不適伴異物感約1月入院，無咽部疼痛及呼吸困難及吞咽梗阻感，無寒戰、盜汗，無咳嗽咳痰，無咯血胸痛，無腹痛腹瀉，無四肢關節痛，無頭痛，無惡心、嘔吐。曾于當地醫院治療數天后，體溫無明顯降低。抗生素治療無效，門診行頸部磁共振示：口咽旁右側間隙異常強化灶，考慮腫瘤性病變，右側頸部筋膜廣泛增厚，不排除合并感染可能，門診診斷：咽旁新生物，入院查體：入院查體： BP： 120/80 ； R：20 次 /min ；P ：82 次/min ；T： 36.6 。神清，全身皮膚粘膜無黃染劑出血點，雙肺呼吸音清晰，心律齊，無明顯雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，全腹無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理征（一）專科情況： 咽部粘膜慢性充血，咽后壁偏右明顯隆起，擠壓右側梨狀窩，致標志不清，會厭部未見異常，雙側聲帶光滑，未見異常新生物，兩側聲帶披裂運動正常。

2 輔助檢查

2012 /07 /3 骨髓檢查（ 圖 1） 無明顯特異性。

頸部彩超：右側頸總動脈中上段可見一大小4.1？.9cm低回聲區，邊界尚清，內部回聲不均，內可見強回聲光斑，該低回聲區與甲狀腺有明顯分界，與頸動脈相鄰。

CDfI：甲狀腺內未見異常血流信號，左側頸總動脈中上段后方低回聲區內可見血流信號，右側頸部低回聲區內可見血流信號，頸部MR、影像所見，序列COR、SAG、AXI+C口咽腔右側壁咽旁間隙內見長軸與脊柱平行的梭形異常強化灶，其中心見不規則形態未強化的壞死區，病灶邊界欠清，口咽受壓變窄，右側頸長肌、右頸動脈鞘區、口咽后壁及推前組織見異常強化灶。

入院診斷：右咽旁腫瘤，入院后完善相關檢查于2012年7月11日在全麻下行右頸側切開徑路咽旁腫瘤切除術，術中見緊貼頸動脈鞘有約5cm？cm？cm大小囊腫樣物，腫物邊界欠清，與右側頸長肌、右側頸動脈鞘、口咽后壁及鼻咽頂部椎前組織粘連較緊，術中見囊腫內容物為黃色膠凍樣分泌物，部分內容物液化，術中妥善保護頸動脈鞘，分離周圍組織，完全切除腫物；術后常規病理檢查，術腔放置負壓分流，切口加壓包扎，術后約10天完全拆線，切口愈合良好。

圖1

術后病理切片HE染色可見：增生的纖維結締組織，其內淋巴細胞漿細胞及大量的泡沫細胞浸潤，其中泡沫細胞內外可見大小約1-4cm的紅染圓形小體，真菌孢子 PAS 呈陽性反應，PAS染色（+），ESR、HIV-Ag / Ab、肥達試驗無異常。考慮為（右側咽旁）組織胞漿菌病。病檢右側頸深上淋巴結3枚呈反應性增生，免疫組化：PCK（-），CD68（+），CD31血管（+） S-100散在（+）。

3 討論

本病由莢膜組織胞漿菌感染引起。該菌屬雙相性真菌，在組織內呈酵母型，在室溫和泥土中呈菌絲型。有人認為只有酵母型致病，而菌絲型無致病性。

本病的傳入途徑，從呼吸道、皮膚粘膜、胃腸道傳入。最常見由呼吸道傳染，首先犯肺，再波及其它單核巨噬系統如肝脾、腎及中樞系統，一般男性患者多見，病理改變主要是開始為中央部分增生，吞噬細胞內可多可少的真菌，其后發生組織壞死，周圍呈肉芽腫樣變化，最后則愈合或纖維化。

本病主要分三型：肺型、播散型和皮膚型。本例屬皮膚型。

本病治療以抗真菌治療為主，合并感染，酌情抗感染治療，常用藥物，兩性霉素B，廬山霉素，但該藥物副作用大，卡帕芬凈治療效果較好，但該藥物昂貴；支持對癥治療，加強營養和適量的維生性B和C；必要時輸血，輸氧或血漿，局限性病變者可以手術切除。

本病的預防最好方法是避免暴露在引起感染的馬爾尼菲青霉中，當你暴露被禽類或蝙蝠污染的泥土中時戴口罩或呼吸器；污染地噴灑3%福爾馬林能殺死真菌。

本病鑒別診斷：組織胞漿菌病臨床表現各異，不能單憑病史和臨床表現做出診斷。該病確診有賴于病原學診斷。從痰、尿、血、胸水及其他分泌物涂片或培養分離出莢膜組織胞漿菌可以確診。

目前國外發展了快速聚合酶鏈反應檢測其DNA 來診斷該病的分子鑒定方法。Bracca 等創立的半巢式 PCR 可檢測出相當于 10 個酵母菌細胞的基因組物質，而不與其他細菌或真菌病原發生交叉反應。現已有商品化的組織胞漿菌特異性的 DNA 探針，采用該探針可以在幾小時之內做出診斷。

參考文獻

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