無創機械通氣治療重癥支氣管哮喘臨床分析

陳九一

【摘要】 目的 用無創機械通氣法治療重癥支氣管哮喘。方法 對本院從2010年09月至2013年09月我院所收治的46例重癥支氣管哮喘病的臨床資料進行分析研究。結果 本組患者46例，使用無創機械通氣后，39例病情有所好轉，其3例因治療無效后改成了有創通氣，有4例因不能忍受放棄治療，差異有統計學意義P<0.05。結論 采用無創機械通氣能有效搶救危重哮喘病。

【關鍵詞】 無創機械通氣重癥支氣管哮喘

【中圖分類號】R562.2+5【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0091-01重癥支氣管哮喘是臨床中一種因激發因子的影響導致支氣管高反應的狀態，也叫做致傷性哮喘，此病發作時，因阻塞氣流，誘發高碳酸血癥和低氧血癥，伴有咳嗽、肺內滿布哮鳴音、咯痰等癥狀。如果治療不及時或方式不當就會導致惡化病情，危及患者生命。

l資料與方法

1.1一般資料

在本組資料的46例患者中，其中有30例男性，16例女性，年齡在18～72歲之間，平均年齡47歲，20例l8～29歲，19例30～49歲，6例50～72歲。病程分別是3個月至20年不等。這些病例的診斷情況如下：

①在對支氣管哮喘進行診斷和分度時，參照《中華醫學會呼吸分會制定的重度發作標準》。②血氣情況：pH<7.25，PaCO2>50mmHg或PaCO2<60mmHg。③肺功能FEV1<預計值60％。④除外心源性肺水腫，上呼吸道阻塞，嚴重氣胸，胸腔大量積液，藥物中毒，兩肺細菌感染嚴重等。

1.2臨床表現

46例患者呼吸都存在一定的問題，他們都不同程度的發生胸悶和氣急，一些患者出現發紺、端坐呼吸、咳嗽、咯白色泡沫痰等癥狀。身體主要表現：呼吸頻率為28～52次／min，心率118～140次/min，兩肺部以前有哮鳴音和呼吸音得到了有效改善，沒有濕性啰音。46例患者中，血氣分析示：氧飽和度50％～80％，氧分壓34％～52％，8例單純低氧血癥，13例低氧血癥合并呼吸性酸中毒，7例呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒，18例呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，經血生化檢驗18例發生低鉀、低鈉和低氯現象。其中18例的白細胞總數大于70％，8例嗜酸性粒細胞計數大于0.3xl09/L。對46例患者都做了常規檢查（胸部x線片、心電圖和胸部CT、胸腔或心臟B超），排除了上呼吸道阻塞、心源性肺水腫、嚴重氣胸、胸腔大量積液、藥物中毒、兩肺細菌感染。

1.3治療方法

對46例患者均給予高濃度鼻導管持續吸氧，保持氧流量在4～8L／min之間。持續霧化吸入 2受體激動劑（如沙丁胺醇，每隔15分鐘1次，連續使用2、3次），合并靜脈滴注氨茶堿，并監測氨茶堿血藥濃度，及時使用大劑量糖皮質激素輔助治療（如：甲潑尼龍、地塞米松等）。要隨時保持足夠的液量，對于沒有出現心力衰竭的患者，液體輸入保持在38～50mL/kg每天。并且及時緩解水和電解質失衡的情況，針對白細胞數量變高的患者要使用廣譜抗生素。有心力衰竭體征者進行強心、利尿措施，最大限度緩解心力衰竭癥狀，對于其他疾病對癥下藥。經過上述方法12h治療后，對于無有效控制病情或病情反復加重者，進行無創傷正壓面罩或鼻罩人工機械通氣治療。對于一些血流動力學不穩定、呼吸性酸中毒、頑固性低氧血癥的患者，治療方法采用氣管插管或人工機械通氣。

1.4統計學分析

使用SPSS13.0版的統計學軟件，用( ±S)表示組間計量數據，計量資量行t檢驗，計數資料行 2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

本組患者有3例因為治療無效，后改成有創通氣，其中4例因為無法忍受放棄治療。經治療，39例患者病情得到緩解，生命體征及血氣明顯好轉，差異有統計學意義(P

3討論

重癥支氣管哮喘是一種常見的臨床呼吸內科急危重癥，如果治療方式欠妥，極易引發死亡。造成持續重癥支氣管哮喘病的原因比較復雜，各影響因素會相互作用影響病情，延長病發時間。使用無創機械輔助通氣治療效果明顯，能有效加快患者康復進程。

本組研究顯示，46例有39例得到了有效緩解，生命體征各項指標和血壓均趨于正常，HR水平和RR水平有效降低，避免了呼吸肌疲勞，使得機體耗氧量和心臟負荷明顯降低，有效維護了血液動力學穩定。跟治療前對比，血氣各指標中，SO2值、PaO2值和pH值明顯升高，PaCO2值得到了有效降低，說明有效糾正了低氧血癥，促進了潴留的CO2排出，使血液酸堿由紊亂變為正常。在進行通氣治療時，氣道因為濕化，促進了排痰，增強了上呼吸道的防御功能，使病情惡化沒有可能，便于進行下一步綜合治療。

在對重癥支氣管哮喘進行大量分析和總結后，本人得出了以下心得和經驗。

3.1準確診斷、及時治療

一般而言，支氣管哮喘會反復發作，且病期較長。在治療時，應該詳細結合患者的過往病史和臨床表現，進行診斷和治療。

3.2無創機械通氣

無創機械通氣是搶救危重哮喘的有效手段。機械通氣能有效縮短哮喘患者的病程和治療時間。在對哮喘患者進行人工無創機械通氣，強化患者的氣體交換功能，改善通氣與血流的比值，促進呼吸肌疲勞釋放，減少呼吸作功。使用機械通氣時采取小潮氣量(5～10ml／kg)，和允許性高碳酸血癥的肺保護性策略，防止發生氣胸。在進行機械通氣時，為了避免肺過度充氣應保持低分鐘通氣量(VE)與長呼氣時間(TE)，在進行2～8h通氣后，有效改善了患者癥狀，患者恢復了神態，動脈血氧分壓、氧飽和度明顯提高，有效降低了二氧化碳分壓。

3.3保持酸堿和水電解質平衡

因為這類患者呼吸道失水較多，如果水分如果攝入量少，會產生脫水和痰液粘稠的現象，會加重哮喘病癥。并且如果缺氧就會因消耗過多的代謝性酸導致中毒，后期并發呼吸性酸中毒。所以，治療時要及時補充液體，保持輸液2500～3000ml/天，并要根據患者排汗和排尿情況做適當調節，避免出現因痰液過稠導致的氣道阻塞。糾正酸中毒，有效緩解支氣管痙攣。

總之，要有效控制重癥支氣管哮喘病，就必須在準確診斷、及時治療的基礎上，采用無創機械通氣治療。事實說明無創機械通氣治療對重癥支氣管哮喘病非常有效，能讓患者早日康復。

參考文獻

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