利福平聯合黃連素保留灌腸治療細菌性痢疾的療效觀察及護理

鄧英捷 宋長青 賴志紅

【摘要】 目的：探討利福平聯合黃連素保留灌腸治療小兒細菌性痢疾的效果。方法：選擇2011年5月一2013年 6月我院收治的小兒菌痢85例，隨機分成觀察組和對照組，對照組采用傳統療法，觀察組采用利福平聯合黃連素保留灌腸，分別觀察用藥5天后治療效果。結果：觀察組有效率明顯高于對照組 (P<0．01)；觀察組住院天數明顯少于對照組 (P<0．05)。結論：采用利福平聯合黃連素保留灌腸療法治療小兒菌痢能明顯提高治愈率，縮短住院天數，無副作用且經濟安全。

【關鍵詞】 細菌性痢疾利福平黃連素保留灌腸

【中圖分類號】R516.4【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0110-01我院自2011年5月一2013年 6月共收治小兒菌痢85例，其中55例采用利福平聯合黃連素保留灌腸療法，與同期30例菌痢傳統療法對比觀察，療效滿意。現報告如下。

1資料與方法

1.1 病例選擇

85例菌痢均為住院患兒。其中男52例，女33例，年齡2月一l1歲，病程 3—7天。臨床表現主要為陣發性腹痛，大便頻繁，呈粘液狀、膿性或膿血便，伴里急后重感，且發熱。大便鏡檢見白細胞、紅細胞及膿細胞，大便培養為痢疾桿菌。均符合菌痢診斷標準[1]。兩組病程及病變輕重經統計學分析無顯著性差異(P<0. 05)。

l.2治療方法

隨機分觀察組55例，應用利福平15—20mg／(kg?d)+黃連素（＜1歲用1片；2 ~3歲用2片；3 ~11歲用3-4片），加入 0.9％氯化鈉20ml裝在注射器中混合后灌腸，保留30分鐘，每日2次。對照30例采用傳統療法：即 0. 9％氯化鈉 +丁胺卡那 4—8mg／(kg?d)，每日1次靜脈滴注；吡哌酸 30—40mg／(kg?d)，分3次口服。

1.3 療效標準

用藥5天后觀察臨床表現、大便次數、性狀及常規化驗。①治愈：腹痛、里急后重消失，大便次數及性狀正常。大便常規化驗膿球、紅細胞消失。②好轉：腹痛、里急后重消失，大便次數及性狀基本正常，大便鏡檢見少量白細胞。③無效：腹痛及里急后重存在，大便次數及性狀未變，常規化驗仍有膿球、紅細胞。

2結果

兩組療效比較見表 1。

表 1兩組療效比較

由表1可見，觀察組有效率明顯高于對照組 (P<0．01)；觀察組住院天數明顯少于對照組 (P<0．05)。觀察組無任何副作用，對照組個別病例有輕度皮疹、惡心。

3護 理

正確的灌腸方法是保證療效的關鍵：(1)灌腸前患兒先排便 ，再小量不保留灌腸 ，然后再藥物保留灌腸，以便藥物更好吸收； (2)灌腸管選用一次性肛管，型號根據患兒年齡選擇，若肛管太粗，可選用一次性導尿管或吸痰管，柔軟且細，不容易損傷小兒腸道粘膜。（3）操作方法：患兒取左側臥位或平臥位 ，將一次性肛管前端涂少許石蠟油，由肛門緩慢插入 10～ 15cm，以20ml注射器吸取溶好之藥液由肛管注入 ，然后再注入 5～ 10ml生理鹽水，以使藥物全部進入 ，反折肛管緩慢拔出，抬高臀部，使藥液保留20～30min，每日 1次，3～5天為一療程。

4討論

隨著抗生素的廣泛應用，耐藥性的菌痢逐年增多。由于氨芐青霉素的廣泛應用，導致其耐藥性高達80％ 一90％[2]。氟哌酸的耐藥率逐年增高，且因對小兒軟骨發育的潛在影響[3] ，使其在兒科感染性疾病中的應用受到限制。第三代頭孢菌素中頭孢哌酮有效，但價格昂貴。利福平是半合成廣譜抗生素，除了抗結核外，對革蘭氏陽性、陰性細菌均有較強的殺滅作用。近年來已廣泛應用于非結核菌感染。黃連素，又名小蘗堿，是最早從中草藥黃連、黃柏、十大功勞葉等植物中提取的植物抗菌素。近年來研究發現，有一些細菌性腹瀉，引起腹瀉的不是細菌本身，而是細菌產生腸毒素影響腸粘膜上皮細胞上一種酶，使腸道分泌增加，表現為劇烈水瀉，此時單純用各種抗菌藥物治療，往往效果欠佳，而口服黃連素片則效果明顯，這是因為黃連素可以抑制這種酶。我們對小兒菌痢采用利福平聯合黃連素保留灌腸，取得了滿意的療效。急性菌痢病變主要分布于乙狀結腸和直腸，采用保留灌腸，通過被動擴散直接作用于病變部位[4]，并保持結腸內較高的藥物濃度，而全身作用弱，因而可提高療效，消除副作用。本文觀察兩組用藥5天后．其治愈率有極顯著性差異，說明療效肯定。利福乎可有肝腎毒性，但其發生率低，且多見于長期或大量用藥病例。就菌痢而言用藥量小，療程短，療效穩定顯著，無副作用，且經濟、安全，在貧困地區尤為適用 。

參考文獻

[1] 戴瑞鴻， 內科疾病診斷斷標準[M ].上 海：上海科技教育出版社 ，1992.12—22 .

[2]駱成揄、駱萍英、肖祥熊等.腸道感染[M].上海：同濟大學出版社.1990.43-51.

[3] 吳菊芳、張嬰元、吳培澄等.國產環丙沙星治療 107例細菌感染的臨床評價[J].中華傳染病雜志，1992.10：206—209 .

[4]成功等， 藥物保留灌腸治療急性細胞痢疾 84例療效分析[J].臨床薈萃，1996，1(5)：219